建立如廁常規(guī)

　　許多孤獨癥孩子格外偏愛常規(guī)和儀式，以他們對可預(yù)測性的強烈渴望為基礎(chǔ)，也許就能找到通往成功如廁訓(xùn)練最有效的策略。

　　在開始教學(xué)前，請注意要把使用廁所當(dāng)作一套完整的常規(guī)，它包含必須完成的準(zhǔn)備工作和各種活動，而不是簡單地教個體完成坐在馬桶上的任務(wù)。要把如廁訓(xùn)練當(dāng)作一整套常規(guī)來處理，逐步培養(yǎng)一系列按順序排列的行為，而不是只關(guān)注簡單的膀胱和腸道控制。

　　制訂如廁日程表

　　★請把以下內(nèi)容看作完整如廁常規(guī)的一部分：

　　在如廁訓(xùn)練時，用一張視覺日程表標(biāo)明飲食時間，以增進(jìn)排便的規(guī)律性。

　　確定一些適合如廁的時間，并在視覺日程表里注明這些時間。

　　檢查日程表，進(jìn)入盥洗室，脫褲子，坐在馬桶上，擦屁股，沖廁所，穿褲子，洗手并擦干手，然后返回檢查下一項預(yù)定活動。

　　培養(yǎng)并堅持按時上廁所的習(xí)慣，能顯著提高訓(xùn)練的有效性。為了制訂出一份日程表，必須仔細(xì)觀察孩子現(xiàn)在的排便習(xí)慣。為了確保準(zhǔn)確性和更有效的規(guī)劃，請記錄觀察到的信息，例如在一張表格中記下個體在一天當(dāng)中的什么時間排泄或大便。無法預(yù)測或不規(guī)律的排便習(xí)慣意味著更加需要記錄這些信息，以便能制訂出一份能夠被持續(xù)堅持的、合理的日程表。從只針對清醒狀態(tài)的如廁日程表開始。只有當(dāng)個體日間如廁的獨立性達(dá)到一個合理的水平之后，才可以開始考慮夜間訓(xùn)練。

　　應(yīng)該用一份日間記錄表格來記錄大小便的具體時間和日期。為了監(jiān)控個體的行為表現(xiàn)和進(jìn)步，也可以在訓(xùn)練期間或訓(xùn)練結(jié)束之后使用這份表。?

　　經(jīng)過兩周的觀察記錄，個體排便的時間模式應(yīng)該很明顯了。這時可以進(jìn)入教學(xué)流程，第一步通常是比表格標(biāo)明的時間提前5～15分鐘帶他去盥洗室。如果個體需要更多的時間來放松和把注意力集中在任務(wù)上，那么如廁時間必須比平常排便的時間提早幾分鐘。如果他的排便反應(yīng)相對較快，那么可以縮短這個間隔時間。

　　有些家庭和老師無法將如廁日程表融入他們自己的日常生活（或工作）中去。然而，只有當(dāng)大家都能堅持遵守上面的時間安排時，一個定義明確的日程表才能發(fā)揮真正的效力。

　　比比的家庭非常熱鬧，而且他們并沒有按照某個嚴(yán)格的日程表進(jìn)餐或活動。他們試圖按照時間點來讓比比如廁，但是經(jīng)常發(fā)生如廁時間正好卡在一個活動的中間的情況。這打亂了每個人的計劃，所以比比使用廁所的時間被調(diào)整到了醒來時、進(jìn)餐之后、坐車之前以及活動的前后。

　　如果您已經(jīng)非常了解孩子在一天當(dāng)中大小便的具體時間點，那么請避免使用復(fù)雜的數(shù)據(jù)收集表格。只有當(dāng)您不確定那些時間點，或者當(dāng)那些時間點每天都會發(fā)生顯著變化時，才需要使用這種制圖系統(tǒng)。

　　★將如廁時間列入日程表有兩個目的：

　　其一，使用一份預(yù)先設(shè)計好的活動日程能夠確保孩子會在最可能排便的時間進(jìn)入廁所。這將提高訓(xùn)練計劃成功的可能性。

　　其二，日程安排可以以孩子對常規(guī)的強烈偏好為基礎(chǔ)，并能強化這些新行為的可預(yù)測性。

　　當(dāng)孩子可以預(yù)測這些活動的時候，反抗就會減少。為了對訓(xùn)練產(chǎn)生積極的影響，家長或老師必須就預(yù)定的活動進(jìn)行有效的溝通。

　　溝通體系

　　每一個孤獨癥孩子都有獨特的需求和技能水平。在完善與孤獨癥孩子交流如廁常規(guī)內(nèi)容的溝通渠道時，必須考慮到這一點。用視覺提示來補充每一個言語提示，即把視覺優(yōu)勢和具體思維作為理解和合作的基礎(chǔ)之一。如果個體能運用圖片溝通，那么請把這些內(nèi)容納入日程表和常規(guī)。

　　開啟一項如廁訓(xùn)練計劃就意味著要攪亂舒適的每日常規(guī)，有時甚至?xí)砀嗟奶魬?zhàn)。運用一張以視覺信息為基礎(chǔ)的日程表可以緩解由這些改變所引發(fā)的焦慮，并防相關(guān)的問題行為阻礙目標(biāo)的達(dá)成。

　　當(dāng)大衛(wèi)5歲時，他的父母認(rèn)識到必須對他開展如廁訓(xùn)練了。但是，大衛(wèi)很難容忍常規(guī)中的任何變化。一點改變都會令他格外混亂，因此父母很害怕嘗試開始。大衛(wèi)的老師在學(xué)校里使用了一套以圖片為基礎(chǔ)的溝通系統(tǒng)。在老師的幫助下，大衛(wèi)的父母制作了一張簡單的日程表，上面概括了一天的基本活動，當(dāng)然也包括“便盆”時間。他們也使用了一張張連接的圖片來展示在盥洗室里有待完成的任務(wù)序列。在使用這些圖片時，大衛(wèi)能順利地接受這些改變，可是一旦沒有圖片做參考，他就會抵制上廁所。

　　與其把上廁所看作一個孤立的事件，不如把它當(dāng)作一連串囊括了排使前后所有反應(yīng)的行為鏈。請使用標(biāo)明了行為序列的視覺提示（如連環(huán)圖片）作為整個如廁過程的一部分。

　　把使用廁所當(dāng)作一個由一系列相關(guān)行為按順序組合而成的整體活動，它有待學(xué)習(xí)者去完成。

　　★具體包括以下環(huán)節(jié)：

　　按視覺日程表的安排去吃東西、喝水以及使用廁所。

　　在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)入盥洗室并關(guān)上門。

　　脫褲子（只在必須使用廁所時）。

　　坐在馬桶上，放松，直到拉完為止。

　　拿衛(wèi)生紙，擦屁股，然后正確地把衛(wèi)生紙扔進(jìn)垃圾桶。

　　起身離開馬桶，沖一次水，蓋上馬桶蓋，然后穿好衣褲。

　　洗手并擦干水，把紙巾正確地扔進(jìn)垃圾桶，這表明自己已經(jīng)上完廁所了，然后走出盥洗室。

　　同到活動室檢查日程表上的下一項活動是什么，然后開始著手那項活動。

　　關(guān)于飲水

　　還有另一種方法可以幫助個體非常成功地做到每日定時小便，即在訓(xùn)練期間注意監(jiān)控個體對液體的攝取情況。請注意了解個體全天候攝入的果汁、水、汽水以及其他液體的總量。同時也要留意當(dāng)他喝完液體后，何時會小便。然后，請充分利用這些信息，即比預(yù)定的如廁時間提前10~15分鐘，給他額外補充一些液體。請注意調(diào)整液體攝入的次數(shù)和總量，以便孩子最有可能在預(yù)定的如廁時間排到馬桶里。

　　在干預(yù)小便行為時，只能通過增加液體的飲用量，或者通過改變獲取液體的次數(shù)來控制液體的攝入情況。請忍住誘惑，避免通過剝奪液體來減少個體的小便次數(shù)。有規(guī)律地飲用液體，尤其是水，是健康的必要保障。

　　即使是為了增加個體在馬桶上小便的機(jī)會，也請避免讓他飲用過多的液體（每天超過了1.5~2升）。否則，這會產(chǎn)生一個人為的行為序列，它不但會變成個體習(xí)得常規(guī)的一部分，而且可能會對健康有害。

　　脫衣褲和穿衣褲

　　必須把穿脫衣褲作為如廁常規(guī)的必要組成部分。在設(shè)計有助于個體理解脫衣褲的適當(dāng)提示時，請確保已經(jīng)向他解釋清楚只需要要脫掉便于如廁的必要衣褲。在解釋時如果不講清楚具體的期望行為，可能會導(dǎo)致個體在聽到“脫衣褲”時脫掉所有的衣服。在出示相關(guān)的圖片提示時，可以輔之“脫下褲子”這一描述，這樣能讓提示更為簡明。

　　當(dāng)一切都恢復(fù)到原始狀態(tài)之后，如廁就結(jié)束了。這包括相關(guān)的穿衣褲行為。與脫衣褲一樣，請?zhí)峁┣逦鞔_的提示，如在出示相關(guān)圖片時說“穿上褲子”?？梢酝ㄟ^逆向連鎖呈現(xiàn)法(backwardchaining)來支持個體獨立地穿脫衣褲。逆向連鎖呈現(xiàn)法指的是把一項技能分解成一系列可以按順序進(jìn)行教學(xué)的較小步驟，并且首先從序列的最后一步開始訓(xùn)練。

　　當(dāng)喬希上完廁所時，媽媽會幫他把褲子提到距離腰3厘米遠(yuǎn)的地方。然后喬希會自己提好褲子。下一次，當(dāng)褲子距離腰6厘米遠(yuǎn)時，媽媽就會停止輔助，接著由喬希完成最后的動作。喬希每一次自己完成提褲子的行為都會得到成就感的強化。

　　沖廁所

　　對孤獨癥孩子來說，沖廁所要么是一項令人興奮的有趣活動，要么是一種令人心生恐懼的經(jīng)歷。嘈雜的聲音和旋轉(zhuǎn)的水流給他們的感官帶來了過度的刺激。對于那些個體而言，沖廁所可以變成一個合乎邏輯的自然強化物來促進(jìn)他們掌握如廁技能。然而對于其他人來說，沖廁所是如此痛苦，以至于它可能會降低他們對如廁訓(xùn)練的配合度。

　　為了阻止孩子在上廁所前沖水，可以使用圖片提示來說明應(yīng)該在什么時候沖廁所。如果沒有事先通過溝通來清晰地說明什么時候可以沖廁所，那么孩子極有可能會用不恰當(dāng)行為來實現(xiàn)這一點。

　　那些對沖廁所茫然、不知所措或者被它擊垮的孩子需要脫敏治療，以習(xí)慣嘈雜聲和旋轉(zhuǎn)的水流?？梢园颜龔娀锘蛄钊耸孢m的感覺與沖廁所的聲音或沖廁所時看到的景象匹配在一起，從而達(dá)到脫敏的目的。

　　處理沖廁所恐懼的另一種方法還包括把如廁常規(guī)最后的程序變成：洗手，打開盥洗室的大門作為“逃生出口”，然后沖廁所并迅速地離開盥洗室（請注意不要跑）。

　　龍龍每次沖廁所時都會驚慌失措。他會捂住耳朵，大聲地尖叫。一旦預(yù)想到會出現(xiàn)沖水聲，他就會變得格外焦慮。這種情況已經(jīng)開始影響他的如廁行為。

　　龍龍的爸爸把一張“沖水”的圖片放入了他的如廁圖片提示系統(tǒng)。龍龍馬上就知道了沖廁所會發(fā)生在什么時候。這在很大程度上減少了他的焦慮，但并不能讓他不再害怕沖水的聲音。

　　因此，他的爸爸錄制了一盤沖水聲音的磁帶。然后，從最低音量開始，他陪著龍龍練習(xí)聽錄音帶。在整個聽的過程中，他一直是龍龍的堅實后盾，還教會了龍龍控制錄音機(jī)發(fā)出沖水聲的音量。經(jīng)過聽錄音帶的嘗試，龍龍逐漸學(xué)會了容忍正常響度的沖水聲。而且當(dāng)他能夠?qū)@種聲音實施以些許的控制，他便能更加輕松地克服內(nèi)心的恐懼了。

　　洗手

　　如廁常規(guī)的另一個步驟是洗手。如果個體已經(jīng)學(xué)會了使用馬桶，那么下一步就是教他在用完馬桶之后洗手。為了讓個體習(xí)得被社會認(rèn)可的洗手行為，其教學(xué)過程必須明確地說明每一個步驟。個體首先有必要體驗一下洗手的完整過程，才能了解洗手是一種什么感覺。

　　★在教個體洗手時，必須涵蓋以下三項內(nèi)容：

　　出示一組按順序排好的圖片或其他適合的線索來說明有待完成的每一個步驟。

　　使用清晰明確的指令，如“擠一滴洗手液”。

　　提供必要的物品，包括香皂、水和毛巾，并方便對方拿取。