昨天的有網(wǎng)友留言：“裸眼視力和屈光度不是一比一的關(guān)系，裸眼視力提升了屈光度不會(huì)改變，你裸眼能看清東西了為什么非要糾結(jié)屈光度的度數(shù)，我就是做視力矯正的理療師，這種情況就有很多，6到18歲的孩子正在發(fā)育期是可以做到防控和干預(yù)的。”

是這樣的嗎？

的確目前有不少給兒童做視力訓(xùn)練的視力保健機(jī)構(gòu)，今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)，對(duì)于不改變屈光度，但是能提高裸眼視力的“視力訓(xùn)練”。

一、視覺(jué)訓(xùn)練與視知覺(jué)訓(xùn)練

我們平時(shí)所提到的“視覺(jué)訓(xùn)練”，多是指視功能訓(xùn)練。視功能訓(xùn)練是指對(duì)眼外肌運(yùn)動(dòng)，大腦融像的訓(xùn)練；訓(xùn)練內(nèi)容包括調(diào)節(jié)/放松、集合/發(fā)散、追蹤、掃視及立體視等的訓(xùn)練。訓(xùn)練的目的是為了改善雙眼視功能，提高大腦的融像能力，改善調(diào)節(jié)功能，處理視疲勞，提高閱讀效率等。視功能訓(xùn)練要求在屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不提高裸眼視力。

而比較吸引大眾眼球的是能提高裸眼視力的訓(xùn)練(圖1)，這種訓(xùn)練側(cè)重于大腦皮層的認(rèn)知，可稱為“視知覺(jué)訓(xùn)練”。與視功能訓(xùn)練不同，視知覺(jué)訓(xùn)練不做或較少做眼球運(yùn)動(dòng)與調(diào)節(jié)，只是的靜靜地看就可以。而且不可做屈光全矯正，否則就沒(méi)有效果了。

二、為什么裸眼視力是能夠被訓(xùn)練提高的？

我們先來(lái)學(xué)習(xí)兩個(gè)簡(jiǎn)單概念。

1、焦深

指在保持影像較為清晰的前提下，焦點(diǎn)（或焦平面）沿著鏡頭光軸所允許移動(dòng)的距離。圖2中，對(duì)于一個(gè)屈光系統(tǒng)，物像焦點(diǎn)并非一定要落在像平面上才是清晰的，而是只要落在一定范圍內(nèi)（圖中的灰色區(qū)域），都是清晰的。即：屈光系統(tǒng)使物像成像于A與C點(diǎn)間都可以獲得“清晰像”，這個(gè)范圍就叫做焦深。

從光學(xué)的角度講，焦深與光圈和拍攝距離（攝距）有關(guān)，喜歡攝影的朋友就很清楚這個(gè)道理了：

拍攝距離與焦深的關(guān)系：攝距近，焦深大；攝距遠(yuǎn)，焦深小。（原因：物距減小，像距增大，遠(yuǎn)、近模糊圈之間的距離增大，焦深增大。）——所以，看近焦深大，看遠(yuǎn)時(shí)焦深少。

光圈（瞳孔）與焦深的關(guān)系：光圈（瞳孔）小，焦深大——看近時(shí)瞳孔縮小，焦深也變大，調(diào)節(jié)滯后增加；光圈（瞳孔）大，焦深小——看遠(yuǎn)時(shí)瞳孔擴(kuò)大，焦深也變小了。

2、大腦對(duì)清晰和模糊的認(rèn)知

人眼是生物活體，大腦才是決定我們看到什么的主宰，而不同大腦對(duì)“清晰度”的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，對(duì)“模糊”的容忍程度也是不同的。有的人對(duì)于模糊的耐受度高，圖3中d線~g線之間的區(qū)域大腦都認(rèn)為是清晰的；有的人對(duì)于模糊的耐受度低，僅e線~f線之間的區(qū)域大腦才認(rèn)為清晰。不同個(gè)體在看遠(yuǎn)看近不同距離下，不同的瞳孔小，不同的腦視覺(jué)認(rèn)知下，清晰度是不同的。

三、視知覺(jué)訓(xùn)練是改變大腦的認(rèn)知力

大腦的模糊的認(rèn)知有相當(dāng)大的可塑性，腦神經(jīng)元之間連接（突觸）是可以加強(qiáng)或減弱的。就像一個(gè)盲人，失去視覺(jué)后，他的聽(tīng)覺(jué)會(huì)更加敏感，他的“聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知”會(huì)大幅度提高。這也是視力可以訓(xùn)練的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)：通過(guò)視知覺(jué)訓(xùn)練，大腦對(duì)于視力（模糊度）的認(rèn)知可以被改變，大腦對(duì)模糊的容忍度可以通過(guò)訓(xùn)練擴(kuò)大。大腦對(duì)模糊的容忍度擴(kuò)大，意味著原來(lái)大腦認(rèn)為不清楚的視標(biāo)，變得清楚了。圖3中，視知覺(jué)訓(xùn)練就是大腦對(duì)模糊的敏感性擴(kuò)大到d線~g線。

舉例：

一個(gè)長(zhǎng)期生活在農(nóng)村的老奶奶，裸眼視力0.3，驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)是-4.00D的近視眼，她不識(shí)字，不需要閱讀，日常主要是在一個(gè)小屋子做飯，（屋子里最遠(yuǎn)的視物距離在3m內(nèi)），偶爾聽(tīng)聽(tīng)收音機(jī)。但是對(duì)于她來(lái)說(shuō)，她認(rèn)為她的視力“非常好，看東西非常清楚”。在她的腦認(rèn)知中，0.3的視標(biāo)模糊度就是清晰。

而對(duì)于一個(gè)射擊運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，裸眼視力1.0，驗(yàn)光0.75DC×180，因?yàn)樗枰?ldquo;射擊”，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，1.0的視標(biāo)模糊度還是模糊的，在他的腦認(rèn)知中1.5的視標(biāo)模糊度才算是清晰的。

再舉一個(gè)例子：

當(dāng)你在四線城市有100w元資產(chǎn)時(shí)（近視-3.00D，裸眼視力0.3），你覺(jué)得自己還算有錢；但當(dāng)你到了一線城市時(shí)，你發(fā)現(xiàn)遍街都是資產(chǎn)過(guò)千萬(wàn)的人（正視眼，裸眼視力1.0）發(fā)現(xiàn)自己還很窮（0.3的裸眼視力在你的視覺(jué)認(rèn)知中由清晰變?yōu)榱?ldquo;模糊”），這時(shí)，你的資產(chǎn)沒(méi)有變，還是100w元（還是近視-3.00D，裸眼視力0.3），但你的“大腦對(duì)清晰和模糊的認(rèn)知”就被“訓(xùn)練”改變了。

四、小結(jié)

視功能訓(xùn)練是為了改善調(diào)節(jié)功能，處理視疲勞，提高閱讀效率，視知覺(jué)訓(xùn)練是為了提高裸視視力，二者的目的、手段和臨床意義完全不同。

視知覺(jué)訓(xùn)練的是腦認(rèn)知，不是眼睛。而腦認(rèn)識(shí)腦科學(xué)太復(fù)雜，今天的科學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)還非常淺薄，我們還缺少一個(gè)腦科學(xué)的牛頓；

視知覺(jué)訓(xùn)練能提高裸視，但不能改變屈光度；

視知覺(jué)訓(xùn)練能提高裸視時(shí)只能在“模糊”的情況下提高，一旦視物清晰（屈光矯正）時(shí)就沒(méi)有作用了；

視知覺(jué)訓(xùn)練提高裸視維持的時(shí)間是有限的；

視知覺(jué)訓(xùn)練提高裸視的程度是有限的；

視知覺(jué)訓(xùn)練不能控制兒童近視進(jìn)展。經(jīng)過(guò)視知覺(jué)訓(xùn)練，在模糊適應(yīng)的作用下，裸眼視力可以維持甚至有所提升，但屈光度數(shù)很可能在這片喜悅祥和的背景下潛在增加，直到增加的屈光度數(shù)無(wú)法被模糊適應(yīng)掩蓋，情況就會(huì)急轉(zhuǎn)直下，裸眼視力會(huì)急劇下降。

五、我們的觀點(diǎn)

視知覺(jué)訓(xùn)練提高裸眼視力，是一種變相地“欺騙大腦”或者“自我欺騙”的行為。沒(méi)有兒童近視防控作用，還會(huì)因?yàn)橛?xùn)練維持或提高裸眼視力，掩蓋了近視加深的情況，而患者和家長(zhǎng)卻不得而知，從這個(gè)角度來(lái)看，有害無(wú)益。

目前我國(guó)高度重視兒童近視問(wèn)題，由政府牽頭各地都在大力做近視篩查。這些做了視力訓(xùn)練、也提高了裸眼視力的孩子，會(huì)因?yàn)槁阊垡暳φ＃槐唤暫Y查出來(lái)而被認(rèn)為正常。比如一個(gè)輕度近視的兒童，原來(lái)-0.75D近視，裸眼視力0.5，通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被“漏篩”了。如果這一些做過(guò)“視力訓(xùn)練”的兒童很多，還會(huì)造成總體的近視患病率下降的假象，給政府的近視篩查數(shù)據(jù)中增加了假陰性結(jié)果，增加了準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)的難度。