CCTV青少年視力矯正市場亂象的視頻刷爆了朋友圈，視頻中提到的近視治療方法五花八門，卻都沒有治愈或降低近視度數(shù)的作用。我們昨天發(fā)了一篇文章《近視治療亂象之我見》后，很多朋友在文后留言提到，的確周圍有朋友的孩子去做各類近視治療后減少了近視度數(shù)，這又是怎么回事？

一）、驗光查近視就像量身高

眼球的屈光狀態(tài)是由角膜的彎曲度（角膜曲率）、眼球長度（眼軸）和晶狀體的屈光度共同決定的。

3歲以后角膜曲率發(fā)育基本穩(wěn)定不再變化，所以對于3歲后的兒童，我們基本不考慮角膜曲率這個因素。

眼軸從3~14歲僅僅增長1mm，到14歲時可達到成人水平，到青春期眼軸基本不再增長。

而晶狀體是一個可以改變自身屈光度的調(diào)節(jié)器官，也就是說晶狀體是一個變量，這個變量變化時也導致眼球的近視狀態(tài)發(fā)生變化。

這就很像測量身高的過程。眼軸就是身高，晶狀體的調(diào)節(jié)力就像是量身高時穿上了不同鞋跟高度的高跟鞋（圖1），測量出來的身高越高等同于近視越高。

人眼晶狀體的調(diào)節(jié)能力與年齡成反比，可以通過公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-年齡*0.25來計算其調(diào)節(jié)力。所以兒童的調(diào)節(jié)能力很強。比如一個8歲的兒童，至少有：15-8*0.25=13D的調(diào)節(jié)。這就像這孩子有13雙鞋子，鞋跟高度從1cm~13cm，測量身高時，他可以穿任意一雙鞋子去量身高。如果不控制調(diào)節(jié)，身高的測量結(jié)果就很不穩(wěn)定，所以我們要求脫鞋量身高。

我們對于驗光的定義是要求調(diào)節(jié)靜止，也即是要求晶狀體不變化，其屈光力最小的情況。這就是我們說的，兒童驗光要在調(diào)節(jié)靜止或不調(diào)節(jié)的情況下進行，這就等于要求脫鞋量身高。

然而如果不用睫狀肌麻痹（即，擴瞳驗光）要讓兒童在驗光的過程中保持調(diào)節(jié)靜止是比較困難的。就像實際上孩子是穿著一雙高跟鞋在量身高，檢查出來的近視度數(shù)會比真實的水平高。

當角膜曲率穩(wěn)定，而又能控制晶狀體的調(diào)節(jié)時，影響近視的因素就只剩下眼軸了，這就是為什么臨床研究認為眼軸是影響近視進展的最重要因素了。

理解了這個問題，就可以回答以下問題了。

二、假性近視是怎么回事？

兒童調(diào)節(jié)力強，當用眼不當，比如持續(xù)高強度近距離用眼時，會產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，晶狀體無法自然放松，這就像穿了8cm（調(diào)節(jié)痙攣8D）的高跟鞋無法自己主動脫下來了，這時去量身高的結(jié)果是包含鞋跟高度的，表現(xiàn)為近視度數(shù)過高。

怎么才能把高跟鞋脫下來呢？有以下兩個方法。

方法一：霧視/調(diào)節(jié)訓練

霧視是指在驗光的過程中，患者戴低矯正近視的度數(shù)（或正鏡）時，鼓勵看更小的視標。因為只有放松調(diào)節(jié)，焦點才能向后方移動到視網(wǎng)膜上以看清楚視標。霧視的效果依賴于驗光師的經(jīng)驗和溝通技巧。而且對于一些嚴重的調(diào)節(jié)痙攣，僅僅靠短時的霧視還無法去除調(diào)節(jié)痙攣（無法脫掉高跟鞋）。

如果驗光師沒做好驗光操作，或者未做調(diào)節(jié)功能的檢查和分析，很容易把這個“穿著高跟鞋”的狀態(tài)當做是“脫鞋量身高”的狀態(tài)，也就是把假性近視當真性近視處理了。如果這時去配了眼鏡，就像默認了以后都是要穿著高跟鞋（使用調(diào)節(jié)）的，那這高跟鞋就更脫不下來了，久而久之，假性近視就變真性近視了。

調(diào)節(jié)訓練，尤其是放松調(diào)節(jié)的訓練，包括正鏡片排序、反轉(zhuǎn)拍等，是通過循序漸進的多次、有計劃的調(diào)節(jié)訓練（物理訓練）來放松調(diào)節(jié)，這相當于把驗光過程中的短時霧視變?yōu)殚L期的訓練過程。這樣的過程更容易“把高跟鞋脫下來”。

方法二：睫狀肌麻痹（藥物）

擴瞳驗光（睫狀肌麻痹）就是用藥物的方法暫時去除了晶狀體的調(diào)節(jié)力，等于暫時性地把兒童的這些“高跟鞋”沒收了。然而，不同睫狀肌麻痹劑的作用不同，殘余調(diào)節(jié)不同，驗光結(jié)果會不同。

也就是說，不同的睫狀肌麻痹劑消除調(diào)節(jié)的能力是不同的，醫(yī)學上可以用殘余調(diào)節(jié)來表達，即，使用了睫狀肌麻痹劑以后還剩下的可以使用的調(diào)節(jié)。這就像睫狀肌麻痹劑“沒收”高跟鞋的能力不同，有的可以把所有鞋子都沒收，逼著孩子“光腳量身高”；有些則會留下些平跟鞋。

1%阿托品的睫狀肌麻痹作用最強，可以認為把所有鞋子都沒收了；

1%環(huán)噴托酯（賽飛杰）的睫狀肌麻痹作用次之，但也接近1%阿托品的效果，是最推薦的兒童睫狀肌麻痹驗光的方式。

0.5%/1%的托吡卡胺調(diào)節(jié)麻痹作用比較弱，“會留下不少鞋子”，所以不推薦作為兒童睫狀肌麻痹驗光的首選藥物。有研究表明，托吡卡胺調(diào)節(jié)麻痹后還有3D的殘余調(diào)節(jié)（還留一雙3cm的高跟鞋），即，驗光結(jié)果可能還有300度的假性近視成分。

具體可參考前文：什么是快速/慢速散瞳驗光？

三、中藥、穴位按摩理療真的有效？

有網(wǎng)友說自己小時候檢查發(fā)現(xiàn)近視，但吃中藥后就治好了?？梢岳斫鉃椋?/p>

檢查時是假性近視（高跟鞋沒有脫下來），吃中藥（其實和近視無關(guān)，也許是用眼條件和習慣改善了）后，高跟鞋脫下來了，假性近視消除了。

有網(wǎng)友說兩月前去做了穴位按摩理療，近視真的從600度下降到了300度?？梢岳斫鉃楫敃r驗光沒驗好，把300度驗成600度了，穴位按摩理療后，“高跟鞋脫了”，近視回到了300度。

同樣的，梅花針、耳豆、艾草灸眼儀、針灸、按摩、中藥藥敷、走鵝卵石路等等，都可能是這樣的原因。并不是這些治療本身減少了近視，而是本來就沒有近視。

邏輯思維有一期節(jié)目提到過巫術(shù)與自限性疾病，摘抄如下：

古代各民族也是走了很多彎路。遠古時期人類把生病的原因歸咎于惡魔附體，于是治療工作都交給了巫師，方法自然就是咒語和祈禱。古代中國巫醫(yī)不分家，甚至到了現(xiàn)在，在民間依然存在很多巫術(shù)治療，跳大神，喝香灰泡水等等，很多人都說很靈驗呢。我記得小時候曾經(jīng)得過一次病毒性腮腺炎，也就是民間說的“豬頭腮”，腮幫子真的腫得像個豬頭一樣，看著很嚇人。正當家人準備帶我去看醫(yī)生的時候，只見外婆不慌不忙從家里翻倒出一支毛筆和墨汁，在患處寫了一個“虎”字，然后畫一個圈，口中還念念有詞，如此這般折騰一番，就說“沒事了！豬頭腮是豬精進了你的腮幫子，我畫了個老虎把它吃掉了”，我當時心想這不就是封建迷信嗎？也太扯淡了吧？但由于當天已經(jīng)很晚了，就想等第二天再去看醫(yī)生。但是沒想到的是，第二天起床竟然發(fā)現(xiàn)原來腫脹的腮幫子已經(jīng)消腫了，到了第三天居然就全好了。當時我啞口無言，三觀全毀了。外婆得意了：“這是祖宗傳下來的東西，自然有它的道理！”

后來長大了我才鬧明白里面是怎么回事。原來病毒性腮腺炎是一種自限性疾病，其實那些巫醫(yī)“治好”的大多都是一些自限性疾病。所謂的自限性疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈，并不需特殊治療，而是依靠人體自身強大的免疫系統(tǒng)來清除病灶修復損傷恢復健康。自限性疾病有很多：玫瑰斑疹、水痘、普通感冒、亞急性甲狀腺炎、輪狀病毒腸炎等等。除了這些正兒八經(jīng)的疾病之外，還有一些是連疾病都算不上的癥狀，例如頭痛啦，落枕啦，跌打損傷啦……這些疾病或者癥狀就好像日食一樣，不管你有沒有敲鑼打鼓，過段時間都就會好起來。但是當局者迷，身處其中的人看到的就是一個典型的“因果關(guān)系”，會很自然地把治療的行為看成康復的原因，而且都是“親身體驗”的，這就是有些巫術(shù)能流傳至今的其中一個奧秘。

假性近視也是“自限性疾病”，只要去除病因，一定時間后會恢復為正視狀態(tài)！

四、可以自主控制近視度數(shù)的兒童

有報道說，有一個兒童可以自動控制自己的近視度數(shù)，可以驗光是200度，也可以控制了驗光是800度，非常神奇。

其實這并不神奇，就是這個孩子的調(diào)節(jié)力強，他有一系列的高跟鞋，可以穿2cm的高跟鞋，驗光200度，也可以自己選擇穿8cm的高跟鞋，驗光800度。如果給他做充分的睫狀肌麻痹驗光，“把高跟鞋都收走了”，他就沒法隨意控制自己的近視度數(shù)了。

五、小結(jié)

真性近視沒有“減少度數(shù)的治療手段”。

晶狀體的調(diào)節(jié)力對兒童驗光結(jié)果影響很大，驗光是要控制好調(diào)節(jié)，保持調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)驗光。必要時需要使用睫狀肌麻痹驗光。

正確的驗光很重要，否則就會出現(xiàn)（在“不存在的近視”上）獲得良好近視治療效果的現(xiàn)象。

找正規(guī)機構(gòu)做驗光檢查。

建立屈光發(fā)育檔案是最好的檢查，通過對比眼軸、角膜曲率和驗光的檢查數(shù)據(jù)可以大概排除上述“假性近視”的情況。

所以在CCTV的調(diào)查中，專家說的這些治療都是”通過神經(jīng)肌肉的放松“，放松的就是調(diào)節(jié)，就是”把高跟鞋脫掉“。