有網(wǎng)友詢問：現(xiàn)在各類相關(guān)機(jī)構(gòu)帶著視力表燈箱等設(shè)備按國家要求在學(xué)校做篩查了，我拿到了學(xué)校的通知書，說孩子近視了很著急，怎么辦？

背景

為貫徹落實(shí)中央關(guān)于學(xué)生近視問題的重要指示批示精神，切實(shí)加強(qiáng)新時(shí)代兒童青少年近視防控工作，2018年8月30日，教育部會(huì)同國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門（教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家體育總局、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家新聞出版署、國家廣播電視總局）制定《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，經(jīng)國務(wù)院同意印發(fā)了。之后，2018年10月25日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳，教育部辦公廳，財(cái)政部辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于開展2018年兒童青少年近視調(diào)查工作的通知》及附件：《兒童青少年近視篩查規(guī)范》。

戳此鏈接查看原文——國家衛(wèi)生健康委辦公廳教育部辦公廳財(cái)政部辦公廳關(guān)于開展2018年兒童青少年近視調(diào)查工作的通知

仔細(xì)閱讀國家發(fā)布的《關(guān)于開展2018年兒童青少年近視調(diào)查工作的通知》及附件：《兒童青少年近視篩查規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），我們發(fā)現(xiàn)《規(guī)范》中對具體的操作標(biāo)準(zhǔn)和篩查標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)的更多的是“篩查近視”而不是“確診近視”。

按《規(guī)范》中第九條：近視篩查標(biāo)準(zhǔn)中的描述是：“裸眼視力＜5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D。”

該標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)是：1、不做睫狀肌麻痹驗(yàn)光；2、要同時(shí)達(dá)到視力小于5.0（或1.0）和電腦驗(yàn)光等效球鏡度＜-0.50D（比如等效球鏡度75度近視就算近視，50度及以下就不計(jì)算）

也就是說，篩查出來的結(jié)果只能說明“可能是近視”，不是“確診近視”。以下分析一些常見篩查中可能出現(xiàn)的假陽性（不是近視，但被篩查出近視了）和假陰性（是近視，但被漏篩了）的情況。

一、兒童正常視力下限和年齡相關(guān)

人眼的視力發(fā)育是有一個(gè)過程的，隨年齡增加視力逐步發(fā)育提高。按最新的兒童弱視臨床診療指南，兒童正常視力下限是：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6，所以如果按《規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)給學(xué)齡前兒童做檢查就會(huì)出現(xiàn)可能是正常的眼卻被篩查出近視的情況。比如：非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光-1.00D（因?yàn)闆]有做睫狀肌麻痹，有調(diào)節(jié)參與，電腦驗(yàn)光可能會(huì)出現(xiàn)近視化漂移），而視力0.6（可能其正常視力就是0.6）。即，正常眼，也是不用配鏡的眼被近視篩查出來了。

二、斜軸散光、逆規(guī)散光的影響

斜軸散光、逆規(guī)散光會(huì)對視力的影響比較大，是需要矯正的，但如果只看等效球鏡度可能達(dá)不到近視篩查的標(biāo)準(zhǔn)。比如一7歲兒童非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光：-1.00DCⅹ40（等效球鏡度為-1.00/2=-0.50D），裸眼視力0.5。這樣的情況，裸視視力差，等效球鏡度-0.50D，其實(shí)是需要配鏡的，但卻不會(huì)被篩查出來，家長可能會(huì)掉以輕心了。

三、“視力訓(xùn)練”對篩查結(jié)果的影響

由于視力是主觀心理物理學(xué)的檢查，通過訓(xùn)練是可以部分提高裸眼視力的，所以現(xiàn)在社會(huì)上有很多“視力訓(xùn)練”的機(jī)構(gòu)，兒童可以通過視力訓(xùn)練提高裸眼視力，但是屈光度卻不會(huì)改變。這樣會(huì)影響近視篩查的結(jié)果。比如一個(gè)輕度近視的兒童，原來-0.75D近視，裸眼視力0.5，通過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被“漏篩”了。如果這一些做過“視力訓(xùn)練”的兒童很多，還會(huì)造成總體的近視患病率下降的假象。

四、遠(yuǎn)視性弱視不會(huì)被篩查出來

按《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)視性弱視的兒童是不會(huì)被篩查出來的。雖然這部分兒童比例不大（約2%~3%），但卻是最需要關(guān)注重視和進(jìn)一步檢查的人群。

畢竟篩查不是確診，所以，當(dāng)拿到近視篩查報(bào)告通知是“陽性”的結(jié)果時(shí)，家長要做的事情是：

1.到專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)檢查確認(rèn)是否“確診近視”。具體可以通過屈光檢查和視功能檢查確認(rèn)眼睛的屈光狀態(tài)，必要時(shí)需要做睫狀肌麻痹驗(yàn)光。

2.視力差不一定就是近視，還有遠(yuǎn)視、散光、弱視，甚至眼部器質(zhì)性病變等的可能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)篩查有問題后要及時(shí)檢查及時(shí)處理。

3.即使真的近視了，也不一定是需要配鏡的。比如低齡兒童（3歲以下）的近視，需要達(dá)到一定的近視量（300度以上）后才建議配鏡。

4.建立兒童屈光發(fā)育檔案，包括：睫狀肌麻痹驗(yàn)光、角膜曲率、眼軸、眼壓、眼位的檢查。能對兒童近視做確診，對是否需要配鏡，如何配鏡，配什么鏡做進(jìn)一步的準(zhǔn)確判斷。

小結(jié)

沒有被近視篩查出來的兒童，也是有可能是近視，或者是其他情況（遠(yuǎn)視）需要配鏡的。

篩查有一定的假陽性率和假陰性率，篩查只是找到了“可疑近視”的人群，家長還需要帶孩子進(jìn)一步檢查確診。

“篩查”只是在某時(shí)間做的“橫斷面”調(diào)查，而屈光發(fā)育檔案是對兒童屈光狀態(tài)的長期追蹤，所以建立屈光發(fā)育檔案是最好的方法。