隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的普及，如今有不少人也都知道“青光眼”這一嚴(yán)重眼病了，它經(jīng)常出現(xiàn)在人們周圍。青光眼是何眼病?簡單說來就是“高眼壓病”。青光眼的種類很多，有急有慢，有輕有重，不少與其他眼病有關(guān)，如病理性近視眼。近視眼與青光眼可說是一對難兄難弟，互相影響，互相促進(jìn)，常常在不知不覺的過程中，造成眼睛不可逆的損害。特別是近視眼的存在，常常導(dǎo)致對青光眼的掩蓋。這一特點便造成一些青光眼在近視眼人群中被誤診、漏診，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因。

最近就有一位“白領(lǐng)”，突然被發(fā)現(xiàn)患上眼病住進(jìn)了醫(yī)院。平時他給大家的印象是文質(zhì)彬彬，注意力高度集中，低頭少語，埋頭干活，但效率不高。剛過25歲，就戴上800度的近視眼鏡。好像2年多之前剛來報到時，近視眼還只不過300度左右。度數(shù)增加得快還不算什么，只是大家發(fā)現(xiàn)他較前更不合群，很少參加集體活動。外出乘車、室內(nèi)尋物時，頭位轉(zhuǎn)動的幅度很大，但整個身體動作并不靈敏協(xié)調(diào)。

過去也曾因視力模糊、矯正不好及近視發(fā)展很快而多次求醫(yī)。醫(yī)生基本上意見相同：你就是近視眼；你的這種年齡就是近視加深最快的時期；最好最實用的辦法就是配戴眼鏡。每次就是這3個“就是”，也能很快地將他打發(fā)出去；他也心安理得地繼續(xù)過他的“近視”生活了，大不了到時候再加深一副眼鏡。不料，上個月左眼皮里長了一個黃豆大小的硬塊，醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地作出診斷：左眼瞼瞼板腺囊腫。并給以熱心照顧，當(dāng)即施行小手術(shù)。術(shù)畢貼以紗布。這下可苦了他，遮了一眼，他就無法行動了。這倒不是因為手術(shù)反應(yīng)，而是右邊一只眼睛能看見的視野太小，眼前可見范圍僅及籃球一樣大小的管狀。經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生另補一個診斷：“青光眼”。其實他的青光眼已存在多年，而是被近視眼給掩蓋了，未能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，以致發(fā)展到此結(jié)果。而近視眼之所以很快加深，也就有原因可找了。原來他患的是原發(fā)性青光眼，主要表現(xiàn)除眼壓升高外，最典型的現(xiàn)象就是視野進(jìn)行性縮小。但正常的中心視力(戴鏡矯正視力)卻能維持一個較長時間。對于這類病例，眼科醫(yī)生均有體會，漏診時有發(fā)生，多致嚴(yán)重后果。

青光眼是威脅和損害視神經(jīng)功能、與眼壓升高有關(guān)的不可逆致盲性眼病。也就是說，眼壓超過了眼球內(nèi)組織、尤其是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，將給眼睛(包括角膜、虹膜和晶狀體)，尤其是視神經(jīng)功能帶來損害，最典型和最突出的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的特征性縮小或缺損。如不及時采取有效的治療，視野可以全部喪失，終致失明。而這種青光眼導(dǎo)致的失明，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來說，是無法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的。

青光眼有不同類型，上面介紹的病例就是一種和近視眼有密切關(guān)系的“原發(fā)性開角型青光眼”。特點是病程進(jìn)展緩慢，初起時眼壓時高時低，往往沒有任何癥狀出現(xiàn)，偶爾也會有些眼脹或視力疲勞。病情繼續(xù)進(jìn)展，眼壓持續(xù)增高，癥狀逐漸明顯，常有眼脹頭痛、視野缺損和縮小，視力也逐漸降低。到晚期眼壓很高，瞳孔散大，視力高度減退，視野呈管狀，最后失明。

青光眼與近視眼的關(guān)系密切，常可見有以下情況：①眼壓升高使眼球的前后徑增長而形成近視眼。若成年人近視眼繼續(xù)進(jìn)展都應(yīng)懷疑是否有青光眼。②青光眼與近視眼可能共享某些基因片段。早期研究提示，高度近視眼比普通人群對皮質(zhì)類固醇敏感，最近研究已將皮質(zhì)類固醇反應(yīng)蛋白定位于染色體1q21q31，其出現(xiàn)率青光眼患者(39％)明顯高于普通人群(03％)。③近視眼比正常眼對眼壓升高更敏感。近視眼從視網(wǎng)膜表面到篩板的距離僅有02～03mm，而正常人約為077mm。這種薄而繃緊的篩板減弱了視盤對眼壓升高的抵抗力，從而使視盤對眼壓升高特別敏感，而易引發(fā)青光眼。

近視眼和青光眼常常同時存在，特別是高度近視眼，這一情況早已為眼科醫(yī)生所重視。據(jù)統(tǒng)計，大約有30％的近視眼合并高眼壓。青年人的青光眼患者中近視眼占60％。所以有人認(rèn)為青光眼是高度近視眼十分普遍的嚴(yán)重并發(fā)癥。其臨床特點有：①發(fā)病率高，特別是高度近視眼，青光眼的發(fā)病率是正常人的6～10倍。由此，有些學(xué)者認(rèn)為高度近視眼本質(zhì)上是一種慢性潛行性青光眼。②常見癥狀，尤其是早期癥狀極易被忽視，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期。③癥狀不典型，容易把青光眼的變化誤認(rèn)為是近視眼的變化，以致誤診。④眼壓升高可加速近視眼的發(fā)展。青光眼與近視眼兩者同時存在，可互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)。

由于青光眼早期改變不典型，加之高度近視眼的視杯凹陷不明顯，顳側(cè)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮斑往往干擾醫(yī)生對青光眼的判斷，鞏膜硬度低又往往導(dǎo)致眼壓測量偏低，因此使青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷變得更為困難。

在此，我們提醒病理性近視眼患者最好能注意視野情況，以便對各種可能性作出判斷。除視野等檢查外，現(xiàn)代化的檢查手段已可對眼底做出更細(xì)致、更清晰及更準(zhǔn)確的描述。檢查時應(yīng)該注意以下問題：①對高度近視眼患者盡量散瞳，詳細(xì)檢查眼底；②對視乳頭顏色較淡的患者，應(yīng)警惕其是否異常；③對不能確認(rèn)視杯大小者，應(yīng)做眼底照相(三維立體眼底照相)和眼底圖像分析，并密切隨訪；④對進(jìn)行性近視眼患者，應(yīng)觀察其眼壓和眼底變化，定期進(jìn)行眼底照相并比較其視盤的變化；⑤眼壓測量應(yīng)盡量排除鞏膜硬度的影響；⑥視野檢查應(yīng)參考其眼底改變，排除由病理性近視眼眼底病變引起的視野缺損；⑦在青光眼的篩查方面，應(yīng)將病理性近視患者作為青光眼重點篩查對象，患者也應(yīng)主動接受與積極配合。