快速發(fā)育期：

出生—3歲，眼軸16mm—19.5mm；

慢性發(fā)育期：

3歲—18歲，眼軸19.5mm—23mm。

正常兒童屈光度和裸眼視力

年齡

屈光度

裸眼視力

3歲

+1.75

+2.00D

0.5

8歲

+1.25

+1.50D

0.8

12歲

+0.75

+1.00D

1.0

研究背景

2005年，用嬰兒猴實(shí)驗(yàn)確立了旁中心離焦概念：

周邊形覺剝奪能引起近視眼；

屈光狀態(tài)的改變不依賴中心視覺。

人眼近視的三大成因

調(diào)節(jié)滯后所導(dǎo)致的離焦；

眼球形狀所導(dǎo)致的周邊離焦；

近距離工作及不正確的身體姿勢所造成的影響。

兒童驗(yàn)光誤區(qū)

不進(jìn)行睫狀肌麻痹性驗(yàn)光，只用電腦驗(yàn)光儀在小瞳孔情況下，測定屈光度，再用此屈光度矯正鏡片測試矯正視力，獲得最佳視力，就是該兒童的屈光度數(shù)，以此判讀兒童的屈光度，并驗(yàn)配眼鏡。

必須重視兒童的生理遠(yuǎn)視屈光度

建立兒童屈光發(fā)育檔案，及時(shí)找出近視高危兒童，進(jìn)行重點(diǎn)個(gè)體化防控；

驗(yàn)光處方時(shí)，必須留出生理遠(yuǎn)視屈光度，為眼球發(fā)育儲存出預(yù)備隊(duì)；

盡快找出我國兒童的生理屈光度和生理裸眼視力；

找出各年齡和屈光度的屈光參數(shù)后，為預(yù)測屈光度打下基礎(chǔ)。

兒童近視的多樣性和復(fù)雜性

單純性近視：原因重點(diǎn)不一，度數(shù)不同，散光和軸向有異，各人的眼位和調(diào)節(jié)狀態(tài)不同，一般內(nèi)隱斜者的調(diào)節(jié)過強(qiáng)，兒童近視內(nèi)隱斜約為7-10%。

屈光不正和眼軸長度的關(guān)系近于模型眼公式：P=n’/f’，P=總屈光度，n’=屈光指數(shù)，f’=后焦距；

例如：-10.00DS近視（以角膜預(yù)點(diǎn)計(jì)算）

f’=1.33/70=19mm

模型眼球軸長=22.2mm，焦平面位于視網(wǎng)膜前。

22.2-19.00=3.2mm

因此，1.00D的屈光不正相當(dāng)于3.2/10.00=0.32mm的眼軸長。

病理性近視：兒童眼底后極部病變很少，成人明顯且多樣，缺乏系統(tǒng)研究。

特點(diǎn)：

1.與兒童年齡不相稱的高度近視眼；

2.后近視度數(shù)仍不斷加深，眼軸不斷增長，致使視網(wǎng)膜后極部病變不斷加重，造成矯正視力不斷下降，直至失明；

3.家族遺傳性更為明顯些；

4.基本屬神經(jīng)障礙性病變，無特效方法，后鞏膜加固術(shù)是可選擇的減緩發(fā)展的重要治標(biāo)方法。

并發(fā)性近視：為其他疾病中的一個(gè)組成部分，但無必然性。

兒童近視防控的聚焦點(diǎn)

調(diào)節(jié)遲緩——增加調(diào)節(jié)靈敏度和幅度的措施與產(chǎn)品，都有利于阻止兒童近視的發(fā)生和發(fā)展；

針對旁中心遠(yuǎn)視離焦——減少旁中心離焦的措施和產(chǎn)品，都有利于阻止兒童近視的發(fā)生和發(fā)展。

增加調(diào)節(jié)靈敏度和幅度的措施

戶外活動；

看近30-45分鐘，看遠(yuǎn)3-5分鐘；

乒乓球運(yùn)動有利于調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練；

低度近視眼戴鏡者不能一味看近不戴鏡；

外隱斜者多做輻輳訓(xùn)練；

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光；

可選擇增加調(diào)節(jié)幅度與調(diào)節(jié)靈敏度的眼藥或用品。

傳統(tǒng)防治措施

綜合干預(yù)措施

放松調(diào)節(jié)為核心

增加調(diào)節(jié)靈敏度和減少旁中心離焦為核心

客觀+插片驗(yàn)光，近視低矯正，遠(yuǎn)視足矯

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光

佩戴老花鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片

佩戴有周邊視力控制技術(shù)的鏡片

不定期依據(jù)視力下降程度重新驗(yàn)光、配鏡

建立屈光發(fā)育檔案，長期跟蹤隨訪

眼保健操，各種近視治療儀

教室燈光、課桌椅、課簿冊改造，視覺衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化，多進(jìn)行戶外活動和體育課，保持正確的讀寫姿勢等

案例

一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，睫狀肌麻痹驗(yàn)光為：-2.00DS，配鏡處方為：-2.00DS。下列哪個(gè)配鏡方式最正確：

看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡；

看遠(yuǎn)、看近都戴鏡；

隨孩子自己喜歡。

答：B選項(xiàng)最正確。理由是低度近視眼雖能看1/3米，一尺以內(nèi)的物件應(yīng)該能看清，但此時(shí)廢棄了本該用的調(diào)節(jié)增強(qiáng)運(yùn)動，不利于兒童發(fā)育時(shí)調(diào)節(jié)靈敏度的建立，除非該兒童調(diào)節(jié)功能過強(qiáng)。