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糖尿病患者體重指數(shù)與死亡率有何關(guān)系?

2018-11-09 來源:菲糖新動  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:分析顯示,BMI與全因死亡率之間呈非線性相關(guān)(P<0.001),其中BMI在33kg/m2左右時,全因死亡風(fēng)險最低,BMI高于或低于33kg/m2時,全因死亡風(fēng)險均增加,且BMI低于此值時增加更明顯。

在普通人群中,肥胖與死亡率增加顯著相關(guān),但對于糖尿病患者,各方研究結(jié)果截然不同:有負相關(guān)、U型相關(guān)、線性正相關(guān),甚至無相關(guān)性。為此,2017年2月Diabetologia雜志發(fā)表的一篇薈萃分析,對21項前瞻性研究中的41萬余例2型糖尿病患者進行分析,并對體重指數(shù)與2型糖尿病全因死亡率和心血管死亡率的相關(guān)性做出評估。

本次分析是根據(jù)流行病學(xué)觀察性研究薈萃分析(MOOSE)建議實施,在PubMed、WebofScience、Scopus數(shù)據(jù)庫中檢索2016年3月之前發(fā)表的關(guān)于2型糖尿病患者BMI與全因死亡、心血管死亡相關(guān)性的前瞻性研究,最終共納入21項研究,涉及414,587例參與者。隨訪時間2.7~15.9年,其中61,889例發(fā)生全因死亡,4,470例發(fā)生心血管死亡。

BMI與全因死亡率呈非線性相關(guān)

分析顯示,BMI與全因死亡率之間呈非線性相關(guān)(P<0.001),其中BMI在33kg/m2左右時,全因死亡風(fēng)險最低,BMI高于或低于33kg/m2時,全因死亡風(fēng)險均增加,且BMI低于此值時增加更明顯。

對不同性別的分層分析顯示,BMI與全因死亡的相關(guān)性在男、女患者中存在差異,但未達統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.376)。男性患者中,BMI在31-35kg/m2時全因死亡風(fēng)險最低,BMI<31kg/m2時風(fēng)險增加,BMI>35kg/m2時,風(fēng)險輕度非顯著增加;女性患者中,BMI在28–31kg/m2時全因死亡風(fēng)險最低,BMI高于或低于此范圍時,風(fēng)險均顯著增加。

2型糖尿病患者BMI與全因死亡率的相關(guān)性

BMI與心血管死亡率可能相關(guān)

當(dāng)BMI<27kg/m2時,心血管死亡風(fēng)險增加;當(dāng)BMI>27kg/m2時,心血管死亡風(fēng)險增加不明顯(非線性P=0.140),且不排除BMI>27kg/m2時心血管死亡風(fēng)險降低或呈線性負相關(guān)的可能性(BMI每增加1單位的相對危險度RR0.98,95%CI0.96-0.99,P=0.013)。

BMI與心血管死亡率的相關(guān)性

綜上可知,T2DM患者中,BMI與全因死亡率呈非線性相關(guān),且男性BMI31-35kg/m2或女性BMI28–31kg/m2時全因死亡風(fēng)險最低。為進一步明確脂肪過多與糖尿病患者結(jié)局的相關(guān)性,還需針對總體、局部脂肪堆積的影響進行評估。

本薈萃分析是迄今為止評估糖尿病患者BMI與死亡率之間相關(guān)性的最大規(guī)模研究。其中,BMI≤25kg/m2的患者全因死亡風(fēng)險逐漸增加的原因包括:1.少肌癥肥胖。韓國調(diào)查顯示,糖尿病患者少肌癥肥胖比例高于非糖尿病患者。少肌癥肥胖以脂肪量相對增加,而肌肉量相對減少為特征,因此在相同體重或BMI時,身體脂肪組成與其他人群存在差異,如存在腹部脂肪堆積,而后者正是眾所周知的心血管死亡危險因素。2.潛在疾病??赡軙?dǎo)致患者食欲不振或代謝增加,從而引起體重下降。由于糖尿病患者潛在疾病風(fēng)險高于非糖尿病患者,故受此類現(xiàn)象的影響更大。3.遺傳學(xué)因素。與肥胖狀態(tài)相比,某些單核苷酸多態(tài)性(SNP)變異體在較瘦狀態(tài)下與2型糖尿病的相關(guān)性更強,如變異體TCF7L2和CDKAL1與糖尿病患者癌癥風(fēng)險增加相關(guān),從而可解釋較低BMI患者死亡率更高的現(xiàn)象。

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