隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代化的飲食和體力活動(dòng)模式導(dǎo)致超重或肥胖的人群明顯增加，同時(shí)，糖尿病發(fā)生率也不斷上升。2017年5月4日，在第26屆AACE年會(huì)的專家見(jiàn)面會(huì)上，來(lái)自佛羅里達(dá)州醫(yī)院糖尿病研究所的醫(yī)學(xué)主任RichardE.Pratley教授針對(duì)糖尿病肥胖患者，從肥胖流行病學(xué)、病理生理學(xué)展開(kāi)，探討了各治療方法的獲益，以下將與大家分享其精彩內(nèi)容[1]。
1型與2型糖尿病肥胖的流行病學(xué)
BMI水平分級(jí)
1994年及1995年美國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，T2DM風(fēng)險(xiǎn)隨BMI增加而增加，經(jīng)年齡校正后，與男性相比，相同BMI水平時(shí)女性的T2DM風(fēng)險(xiǎn)更高[2-3]。至2009年，美國(guó)新診斷T2DM患者中，已有30%伴超重，55％伴肥胖。2015年美國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者中，總體有18%伴肥胖、28%伴超重，尤其是年齡在26歲及以上的患者人群占比已超60%[4]。
糖尿病肥胖患者常見(jiàn)并發(fā)癥
糖尿病肥胖患者可伴隨多種并發(fā)癥發(fā)生，如心血管疾病、非酒精性脂肪肝病、骨關(guān)節(jié)炎、卒中、癌癥、腎病、嚴(yán)重胰腺炎、肺部疾病等。此外，脂肪組織擴(kuò)大還可促進(jìn)炎癥狀態(tài)和代謝功能障礙。
肥胖的病理生理學(xué)
能量攝入與消耗失衡導(dǎo)致的脂肪堆積是肥胖發(fā)生的主要原因。
人體是如何來(lái)調(diào)節(jié)能量攝入的呢？多個(gè)器官包括胃、脂肪組織、腸道及胰腺分泌的激素參與能量攝入。其中胃饑餓素可作用于下丘腦神經(jīng)元進(jìn)而產(chǎn)生饑餓感，而腸道分泌的縮膽囊素、多肽YY、胰高血糖素樣肽1（GLP-1）以及胰腺分泌的胰淀素則可產(chǎn)生飽腹感。已有研究證實(shí)調(diào)節(jié)這些激素抑制食欲，可達(dá)到減重效果。
那每日總能量消耗是怎樣的呢？能力消耗主要包括睡眠能量消耗、食物熱效應(yīng)、活動(dòng)能量消耗、糞便及尿液消耗。血糖控制不佳的糖尿病患者能量消耗增加，通過(guò)降低尿糖消耗、增加食物熱效應(yīng)或可幫助患者能量攝入/消耗平衡。相關(guān)研究也證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)，食物誘導(dǎo)的體重變化與能量消耗變化相關(guān)[5]。
肥胖的治療
2013AHA/ACC/TOS*指南推薦治療方法選擇
生活方式與行為干預(yù)
在生活行為干預(yù)上可以通過(guò)：自我監(jiān)測(cè)體重并記錄、飲食控制、規(guī)律且強(qiáng)度適中的體力活動(dòng)、社會(huì)支持、增加行為改變的步驟、選擇長(zhǎng)期參與干預(yù)或體重維持的團(tuán)體/項(xiàng)目。
LookAHEAD研究顯示強(qiáng)化生活方式干預(yù)可改善血糖，使體重下降，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。
隨訪期間體重的變化
隨訪期間HbA1c的變化
藥物治療
2013年AACE糖尿病綜合管理指南提出，胰島淀粉樣多肽類似物、雙胍類、GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑可帶來(lái)體重下降，α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、多巴胺D2受體激動(dòng)劑則對(duì)體重?zé)o影響[7]。在1型糖尿病患者中，GLP-1受體激動(dòng)劑與SGLT-2抑制劑也可能使得患者體重降低[8-9]。
手術(shù)治療
減重手術(shù)有腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、胃旁路術(shù)、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。SOS研究表明，與常規(guī)治療相比，2型糖尿病患者接受減重手術(shù)治療的糖尿病緩解率更高[10]。與病程≥4年的患者相比，病程<1年的患者糖尿病緩解率更高，10年緩解率超50%。
糖尿病患者病程與術(shù)后緩解率
Stampede試驗(yàn)評(píng)估了胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)聯(lián)合藥物治療2型糖尿病的降糖療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)的降糖效果顯著優(yōu)于單純藥物治療[11]。
12個(gè)月三組的血糖與血脂指標(biāo)比較
對(duì)于死亡率與并發(fā)癥結(jié)局，SOS研究數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)治療患者相比，接受減重手術(shù)患者的總體死亡率顯著降低（P<0.03），大血管并發(fā)癥與微血管并發(fā)癥累積發(fā)生率也顯著更低[10、12]。
綜上，肥胖是一種慢性疾病，使得1型與2型糖尿病的管理更加復(fù)雜。而適度的減輕體重（體重的5％-10％）可帶來(lái)眾多獲益。生活方式干預(yù)（飲食和體力活動(dòng)）可作為肥胖治療的基石。同時(shí)，選擇合適的藥物可幫助體重管理。對(duì)于嚴(yán)重肥胖患者則建議行減重手術(shù)。1型糖尿病患者接受飲食干預(yù)、藥物治療和減重手術(shù)的療效的證據(jù)仍較缺乏。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥46單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥941．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥32本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1251.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥5.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥17配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥36用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥95用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥51用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥95高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥50配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥58用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.4本品適用于治療2型糖尿病：當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥561.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥104治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥50治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥61該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥454適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥57阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17.5本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥161
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糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題，尤其最后一個(gè)騙了很多人！
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