在中國城市或農(nóng)村的糖尿病患者與死亡率存在怎樣的相關(guān)性呢?2017年1月17日JAMA雜志在線發(fā)表了一項中國慢性病前瞻性研究(CKB)的最新研究成果,該項前瞻性研究分析了中國人群中糖尿病與病因明確的死亡率的關(guān)系,是繼《新英格蘭醫(yī)學雜志[NEJM]》、《柳葉刀[Lancet]》和《英國醫(yī)學雜志[BMJ]》等三大國際高水平醫(yī)學雜志之后,中英課題組完成四大頂級期刊的大滿貫。
近幾十年來,中國糖尿病的患病率增長了約4倍,目前約有1.1億中國成人罹患糖尿病。既往大多數(shù)有關(guān)糖尿病對死亡率或傷殘調(diào)整生命年的影響研究均是由高收入國家開展的,其納入的糖尿病人群大都得到良好的血糖控制并使用心血管保護藥物。而在中國,許多糖尿病患者未能獲得及時診斷,而已診斷的糖尿病患者大多也未獲得充分的疾病管理,尤其是在農(nóng)村地區(qū),糖尿病對相關(guān)死亡率的最終影響尚未知曉。因此,需可靠的糖尿病相關(guān)死亡率的最新流行病學評估,以用于規(guī)劃全國性及地域性的預防和治療方案。
該項研究基于2004年至2008年期間募集的512,869名來自中國10個地區(qū)(5個農(nóng)村和5個城市)的30-79歲成年人,選自全國具有代表性的疾病監(jiān)測點系統(tǒng)以保證地區(qū)和社群的多樣化。所有參與者于基線時接受詳細的問卷調(diào)查、體格檢查及血糖檢測。篩查的糖尿病定義為:①空腹≥8h的隨機血糖水平≥7.0mmol/L或餐后<8h的隨機血糖水平≥11.1mmol/L;②在之后的檢測中空腹血糖水平≥7.0mmol/L。通過全國疾病監(jiān)測點系統(tǒng)和電子健康保險記錄監(jiān)測病因明確的死亡率,并通過當?shù)鼐幼『托姓芾碛涗洿_認每年的生存狀態(tài),隨訪為期7年。采用Cox比例風險模型評估基線糖尿病與病因明確的死亡率的相關(guān)性。
中國城市地區(qū)的糖尿病患病率是農(nóng)村地區(qū)的2倍左右
基線調(diào)查發(fā)現(xiàn),512,869名成年人中,5.9%患有糖尿病,先前診斷為糖尿病的占3.1%,篩查新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者占2.8%。此外,農(nóng)村地區(qū)的患病率為4.1%,而城市地區(qū)為8.1%。
糖尿病患者,尤其在農(nóng)村地區(qū),全因死亡風險更高
隨訪結(jié)果顯示,24,909名(4.9%)成年人在隨訪期間死亡,其中3,384例(0.7%)為糖尿病患者。經(jīng)校正多種因素,糖尿病患者全因死亡風險是非糖尿病者的2倍,且農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者全因死亡風險增加較城市地區(qū)更明顯。
糖尿病患者與無糖尿病者全因死亡危險比(RR)
糖尿病顯著增加因各類疾病死亡的風險
與無糖尿病者相比,基線存在糖尿病與缺血性心臟病、卒中、慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和女性生殖系統(tǒng)癌癥等疾病相關(guān)的死亡風險增加有關(guān)。
病因明確的死亡校正RR
農(nóng)村地區(qū)糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡風險遠高于城市地區(qū)
死亡的糖尿病患者中,10%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒或昏迷的死亡風險遠高于城市地區(qū),且均隨年齡增長而增加(農(nóng)村3.49/1000患者·年vs.城市0.56/1000患者·年)。
農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)
糖尿病患者酮癥酸中毒或昏迷的死亡率
對于慢性腎臟病,農(nóng)村地區(qū)的死亡率顯著高于城市地區(qū)
農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生慢性腎臟病的死亡率顯著高于城市地區(qū)(農(nóng)村1.2/1000患者·年vs.城市0.4/1000患者·年)。
農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)
糖尿病患者慢性腎臟病的死亡率
本研究顯示,糖尿病顯著增加多種疾病的死亡率,其中最明顯的是糖尿病酮癥酸中毒或昏迷、慢性腎臟病導致的死亡,其次是缺血性心臟病、卒中、其他血管病、慢性肝病、感染、癌癥(主要有肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌)以及其他原因?qū)е碌乃劳?。此外,相比城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率更低,但糖尿病相關(guān)疾病死亡率更高。
研究提供了證明糖尿病與卒中(包括出血性卒中)死亡相關(guān)的可靠證據(jù)。在西方國家,糖尿病患者的缺血性心臟病的死亡率高于卒中,但在中國恰恰相反,本研究結(jié)果反映了亞洲人群中潛在的死亡特征:心血管疾病中的卒中是較缺血性心臟病更為常見的死亡原因。
從臨床與公共衛(wèi)生角度看,目前最大的擔憂是死于糖尿病酮癥酸中毒、昏迷以及糖尿病相關(guān)慢性腎臟病的患者比例遠高于高收入國家,尤其是在農(nóng)村地區(qū)。在美國,糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡率低于1%,而本研究中,盡管在農(nóng)村地區(qū)中相當高比例的患者接受了降糖藥物治療,仍有16%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。
基于研究估算,與其他情況類似但未患糖尿病者比,如在50歲時罹患糖尿病,其隨后25年(即到75歲時)的累積死亡概率將由38%增加至69%,相當于折壽9年。由于糖尿病病程與死亡風險存在強相關(guān)性,需更多關(guān)注青少年及年輕糖尿病患者,這也指出隨成年人口的增長,糖尿病相關(guān)疾病的死亡風險仍會持續(xù)增加。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥46單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥941.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥50本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1251.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥5.5配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥36本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?-因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥171.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥454預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥159適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥51該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥17961.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價: ¥45治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥501.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥61用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥331.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8