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糖尿病與其相關(guān)疾病死亡率的中國現(xiàn)狀

摘要:糖尿病顯著增加多種疾病的死亡率,其中最明顯的是糖尿病酮癥酸中毒或昏迷、慢性腎臟病導致的死亡,其次是缺血性心臟病、卒中、其他血管病、慢性肝病、感染、癌癥(主要有肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌)以及其他原因?qū)е碌乃劳?。此外,相比城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率更低,但糖尿病相關(guān)疾病死亡率更高。

在中國城市或農(nóng)村的糖尿病患者與死亡率存在怎樣的相關(guān)性呢?2017年1月17日JAMA雜志在線發(fā)表了一項中國慢性病前瞻性研究(CKB)的最新研究成果,該項前瞻性研究分析了中國人群中糖尿病與病因明確的死亡率的關(guān)系,是繼《新英格蘭醫(yī)學雜志[NEJM]》、《柳葉刀[Lancet]》和《英國醫(yī)學雜志[BMJ]》等三大國際高水平醫(yī)學雜志之后,中英課題組完成四大頂級期刊的大滿貫。

近幾十年來,中國糖尿病的患病率增長了約4倍,目前約有1.1億中國成人罹患糖尿病。既往大多數(shù)有關(guān)糖尿病對死亡率或傷殘調(diào)整生命年的影響研究均是由高收入國家開展的,其納入的糖尿病人群大都得到良好的血糖控制并使用心血管保護藥物。而在中國,許多糖尿病患者未能獲得及時診斷,而已診斷的糖尿病患者大多也未獲得充分的疾病管理,尤其是在農(nóng)村地區(qū),糖尿病對相關(guān)死亡率的最終影響尚未知曉。因此,需可靠的糖尿病相關(guān)死亡率的最新流行病學評估,以用于規(guī)劃全國性及地域性的預防和治療方案。

該項研究基于2004年至2008年期間募集的512,869名來自中國10個地區(qū)(5個農(nóng)村和5個城市)的30-79歲成年人,選自全國具有代表性的疾病監(jiān)測點系統(tǒng)以保證地區(qū)和社群的多樣化。所有參與者于基線時接受詳細的問卷調(diào)查、體格檢查及血糖檢測。篩查的糖尿病定義為:①空腹≥8h的隨機血糖水平≥7.0mmol/L或餐后<8h的隨機血糖水平≥11.1mmol/L;②在之后的檢測中空腹血糖水平≥7.0mmol/L。通過全國疾病監(jiān)測點系統(tǒng)和電子健康保險記錄監(jiān)測病因明確的死亡率,并通過當?shù)鼐幼『托姓芾碛涗洿_認每年的生存狀態(tài),隨訪為期7年。采用Cox比例風險模型評估基線糖尿病與病因明確的死亡率的相關(guān)性。

中國城市地區(qū)的糖尿病患病率是農(nóng)村地區(qū)的2倍左右

基線調(diào)查發(fā)現(xiàn),512,869名成年人中,5.9%患有糖尿病,先前診斷為糖尿病的占3.1%,篩查新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者占2.8%。此外,農(nóng)村地區(qū)的患病率為4.1%,而城市地區(qū)為8.1%。

糖尿病患者,尤其在農(nóng)村地區(qū),全因死亡風險更高

隨訪結(jié)果顯示,24,909名(4.9%)成年人在隨訪期間死亡,其中3,384例(0.7%)為糖尿病患者。經(jīng)校正多種因素,糖尿病患者全因死亡風險是非糖尿病者的2倍,且農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者全因死亡風險增加較城市地區(qū)更明顯。

糖尿病患者與無糖尿病者全因死亡危險比(RR)

糖尿病顯著增加因各類疾病死亡的風險

與無糖尿病者相比,基線存在糖尿病與缺血性心臟病、卒中、慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和女性生殖系統(tǒng)癌癥等疾病相關(guān)的死亡風險增加有關(guān)。

病因明確的死亡校正RR

農(nóng)村地區(qū)糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡風險遠高于城市地區(qū)

死亡的糖尿病患者中,10%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒或昏迷的死亡風險遠高于城市地區(qū),且均隨年齡增長而增加(農(nóng)村3.49/1000患者·年vs.城市0.56/1000患者·年)。

農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)

糖尿病患者酮癥酸中毒或昏迷的死亡率

對于慢性腎臟病,農(nóng)村地區(qū)的死亡率顯著高于城市地區(qū)

農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生慢性腎臟病的死亡率顯著高于城市地區(qū)(農(nóng)村1.2/1000患者·年vs.城市0.4/1000患者·年)。

農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)

糖尿病患者慢性腎臟病的死亡率

本研究顯示,糖尿病顯著增加多種疾病的死亡率,其中最明顯的是糖尿病酮癥酸中毒或昏迷、慢性腎臟病導致的死亡,其次是缺血性心臟病、卒中、其他血管病、慢性肝病、感染、癌癥(主要有肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌)以及其他原因?qū)е碌乃劳?。此外,相比城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率更低,但糖尿病相關(guān)疾病死亡率更高。

研究提供了證明糖尿病與卒中(包括出血性卒中)死亡相關(guān)的可靠證據(jù)。在西方國家,糖尿病患者的缺血性心臟病的死亡率高于卒中,但在中國恰恰相反,本研究結(jié)果反映了亞洲人群中潛在的死亡特征:心血管疾病中的卒中是較缺血性心臟病更為常見的死亡原因。

從臨床與公共衛(wèi)生角度看,目前最大的擔憂是死于糖尿病酮癥酸中毒、昏迷以及糖尿病相關(guān)慢性腎臟病的患者比例遠高于高收入國家,尤其是在農(nóng)村地區(qū)。在美國,糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡率低于1%,而本研究中,盡管在農(nóng)村地區(qū)中相當高比例的患者接受了降糖藥物治療,仍有16%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。

基于研究估算,與其他情況類似但未患糖尿病者比,如在50歲時罹患糖尿病,其隨后25年(即到75歲時)的累積死亡概率將由38%增加至69%,相當于折壽9年。由于糖尿病病程與死亡風險存在強相關(guān)性,需更多關(guān)注青少年及年輕糖尿病患者,這也指出隨成年人口的增長,糖尿病相關(guān)疾病的死亡風險仍會持續(xù)增加。

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