家長(zhǎng)的疑慮

有網(wǎng)友詢問(wèn)：現(xiàn)在各類相關(guān)機(jī)構(gòu)帶著視力表燈箱、視篩儀等設(shè)備，按國(guó)家要求在學(xué)校進(jìn)行視力篩查，并根據(jù)要求我拿到了學(xué)校的通知書(shū)，結(jié)果說(shuō)孩子近視了很著急，怎么辦？

背景及要點(diǎn)

2018年10月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)通知，要求各地開(kāi)展本地2018年兒童青少年近視調(diào)查工作，同時(shí)調(diào)查工作須按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》進(jìn)行。本規(guī)范適用于對(duì)學(xué)齡前大班和小學(xué)、初中、高中生進(jìn)行近視篩查，檢查內(nèi)容包括遠(yuǎn)視力檢查和屈光檢測(cè)。

當(dāng)中對(duì)具體的操作標(biāo)準(zhǔn)和篩查標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)的更多的是“篩查近視”而不是“確診近視”。

也就是說(shuō)，篩查出來(lái)的結(jié)果只能說(shuō)明“可能是近視”，不是“確診近視”。下面分析一些常見(jiàn)篩查中可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性（不是近視，但被篩查出近視）和假陰性（是近視，但被漏篩）的情況。

出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的原因

一、兒童正常視力下限和年齡相關(guān)

人眼的視力發(fā)育是有一個(gè)過(guò)程的，隨年齡增加視力逐步發(fā)育提高。兒童正常視力下是：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6，所以如果按《規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)給學(xué)齡前兒童做檢查就會(huì)出現(xiàn)可能是正常的眼卻被篩查出近視的情況。

二、斜軸散光、逆規(guī)散光的影響

斜軸散光、逆規(guī)散光會(huì)對(duì)視力的影響比較大，是需要矯正的，但如果只看等效球鏡度可能達(dá)不到近視篩查的標(biāo)準(zhǔn)。比如一7歲兒童非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光：等效球鏡度為-0.50D，裸眼視力0.5。這樣的情況，裸視視力差，等效球鏡度-0.50D，其實(shí)是需要配鏡的，但卻不會(huì)被篩查出來(lái)，家長(zhǎng)可能會(huì)掉以輕心了。

三、“視力訓(xùn)練”對(duì)篩查結(jié)果的影響

由于視力是主觀心理物理學(xué)的檢查，兒童可以通過(guò)視力訓(xùn)練提高裸眼視力，但是屈光度卻不會(huì)改變。這樣會(huì)影響近視篩查的結(jié)果。比如一個(gè)輕度近視的兒童，原來(lái)屈光度-0.75D，裸眼視力0.5，通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被“漏篩”了。

四、遠(yuǎn)視性弱視不會(huì)被篩查出來(lái)

按《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)視性弱視的兒童是不會(huì)被篩查出來(lái)的。雖然這部分兒童比例不大（約2%~3%），但卻是最需要關(guān)注重視和進(jìn)一步檢查的人群。

重點(diǎn)小結(jié)

篩查不是確診，所以，當(dāng)拿到近視篩查通知單是“陽(yáng)性”的結(jié)果時(shí)，家長(zhǎng)要做的事情是：

1.篩查有一定的假陽(yáng)性率和假陰性率，篩查只是找到了“可疑近視”的人群，家長(zhǎng)還需要帶孩子到專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)檢查確認(rèn)是否“確診近視”。具體可以通過(guò)屈光檢查和視功能檢查確認(rèn)眼睛的屈光狀態(tài)，必要時(shí)需要做睫狀肌麻痹驗(yàn)光。

2.視力差不一定就是近視，還有遠(yuǎn)視、散光、弱視，甚至眼部器質(zhì)性病變等的可能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)篩查有問(wèn)題后要及時(shí)檢查及時(shí)處理。

3.從學(xué)齡前開(kāi)始定期到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，建立屈光發(fā)育檔案是及早發(fā)現(xiàn)近視的最好方法。

4.每天2小時(shí)戶外活動(dòng)，目沐陽(yáng)光是預(yù)防和控制近視的有效方法。已經(jīng)形成真性近視，符合配戴角膜塑形鏡的可以進(jìn)行配戴以便有效控制近視快速增長(zhǎng)。