隨著社會(huì)進(jìn)步，生活水平的提高，國(guó)民的餐桌越來越豐富多彩，而糖尿病的人群擴(kuò)展速度也不容小覷。最新數(shù)據(jù)表明2型糖尿病在我國(guó)成年人中發(fā)病率高達(dá)11.6%，形式的嚴(yán)峻警醒著我們，作為糖尿病大夫，身負(fù)重任，且任重而道遠(yuǎn)……
從事糖尿病工作15年來，我越來越感覺到糖尿病的管理不僅僅在醫(yī)院內(nèi)，而治療措施更不僅僅是藥物這一種，而是貫穿患者生命始終，遍布吃穿住行各個(gè)方面的綜合管理。所以結(jié)合自己工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病的治療總結(jié)幾點(diǎn)心得與大家分享。
首先了解全面管理糖尿病的必要性
糖尿病是種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病，以血糖升高為特征，是由人體內(nèi)唯一降糖激紊一一胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病所引起的代謝紊亂也會(huì)引起身體里的血管病變。如血糖控制不穩(wěn)定，肥胖、高血壓、吸煙、年齡超過40歲、血脂異常，高凝狀態(tài)、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等，具有這些高危因素的糖友很容易患心腦血管疾病，而且從大量相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，約80%的老年糖尿病患者最終會(huì)死于心血管合并癥，如心肌梗死、腦卒中等。同時(shí)已經(jīng)有研究證實(shí)，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)管理可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
加強(qiáng)血糖控制可以使糖尿病患者的心血管疾病減少42%,由此進(jìn)一步證實(shí)了控制血糖的重要性。此外也有研究證實(shí)，嚴(yán)格控制血壓、血脂等多種危險(xiǎn)因素的綜合控制則讓心血管獲益更明顯。所以，我國(guó)2010版2型糖尿病防治指南科普版也強(qiáng)調(diào)：“2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害性，是隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高以及體重的增加而增加的。持續(xù)的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖最終都會(huì)導(dǎo)致糖友的大血管和微血管病變。”由此看來，全面的治療也就需要糖友進(jìn)行綜合的管理，即包括了血糖、體重、血壓、血脂等的管理和生活方式干預(yù)以及藥物治療等，做到綜合防治，才能防患于未然。
其次如何做到糖尿病的綜合管理
1、生活方式干預(yù)是我們糖友管好病情的基礎(chǔ)，并貫穿整個(gè)病程治療的始終。生活方式干預(yù)包括飲食、運(yùn)動(dòng)治療，如控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)，戒酒限煙，以及要求每周至少150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。
2、選擇合適的藥物可以讓糖友保持良好的血糖控制，并兼顧體重、血壓和血脂的綜合控制。
3、為了提升糖友的生活品質(zhì)，將各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降到最低，糖友們還需要控制各種危險(xiǎn)因素，如應(yīng)激、感染、煙酒、久坐、熬夜等。
飲食運(yùn)動(dòng)治療是綜合管理的基石，這個(gè)大家應(yīng)該會(huì)有認(rèn)同?？茖W(xué)的飲食有利于減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正血脂血糖等代謝紊亂，將體重控制在合理范圍等。而合理的運(yùn)動(dòng)有利于增加胰島素敏感性，減輕體重和控制血糖等。我國(guó)2013版2型糖尿病防治指南中提到血糖控制目標(biāo)，即空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之間，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。2013版新指南也為糖友提出了建議，血壓最好要控制在140/80mmHg以下，對(duì)剎氏密翻旨蛋白膽固醇，沒有合并冠心病的患者應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，已合并冠心病的患者要控制在1.8mmol/L以下。對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇，男性患者建議最好超過1.0mmol/L，女性患者最好超過1.3mmol/L。2010年版糖尿病防治指南建議糖友們應(yīng)該將體重指數(shù)維持在＜24kg/m2。腰圍男性建議小于90厘米，女性要小于85厘米。
血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病治療的首要控制目標(biāo)。因?yàn)楸３盅情L(zhǎng)期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器。在降糖治療藥物的選擇上，從給藥方式上我們分為口服藥和注射藥，口服藥物包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、a—糖苷酶抑制劑、TZD,DPP-4抑制劑，注射藥包括胰島素和GLP—1激動(dòng)劑、GLP-1類似物，不同藥物靶點(diǎn)不同，需具體
問題具體分析，如何選擇我建議糖友務(wù)必與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生為您“量體裁衣”，做出最優(yōu)選擇，幫助糖友輕松實(shí)現(xiàn)全面的綜合管理。
今天，我給大家分享了對(duì)于糖尿病綜合管理的全新視角，以糖尿病教育為中心，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、心理、預(yù)防相結(jié)合，可以簡(jiǎn)稱為“健康新7點(diǎn)”，我也希望大家能從今天開始，從現(xiàn)在開始，有一個(gè)全新的面貌來開始糖尿病的綜合管理。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥54.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥115本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥63配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
￥44配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥65用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥61單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥74治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥61用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥29本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥104滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥111.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥19.5捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥170用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥43用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥186用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥20
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