“糖尿病的綜合治療”是每一個糖尿病患者都要了解的問題，也是每一位醫(yī)生必須掌握的課題！只有這樣，才能保障糖尿病人健康長壽！

糖尿病到底是個什么病?認識糖尿病先要了解兩個東西：第一是血糖，血糖即血液中的葡萄糖，正常人空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小時<7.8mmol/L；第一個是胰島素：胰島素是胰腺β細胞分泌的一種激素，是在人體內(nèi)正常存在的一種激素，而且是體內(nèi)唯一的可以降低血糖的激素，沒有胰島素血糖無法被組織利用，正常情況下胰島素可使血糖的來源和去路保持平衡，維持血糖在正常范圍。

糖尿病是因為胰島素分泌減少或作用障礙引起的以血糖升高為特征的慢性疾病。因此糖尿病的發(fā)生不是因為吃糖過多，而是由于各種原因?qū)е乱葝u素分泌減少或工作能力下降時，致使血糖不能被利用，進而引起血糖升高，發(fā)生糖尿病。

糖尿病主要分為以下兩種類型：

①1型糖尿?。憾喟l(fā)生于30歲以下的年青人，甚至兒童、青少年，胰腺的β細胞幾乎不分泌胰島素，所以這部分患者需要終身應(yīng)用胰島素治療。

②2型糖尿病：胰島素雖然數(shù)量正常但工作能力下降，是最常見的糖尿病類型，約占糖尿病患者的90%。

一、糖尿病的管理為什么需要全面？

就糖尿病的本質(zhì)而言，它是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病，以血糖升高為主要特征；是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。從這里就可以看出糖尿病其實是一種綜合性的疾病。

糖尿病所引起的代謝紊亂也會引起病友們身體內(nèi)部心、腦血管病變。那么哪些患者容易患心、腦血管疾病呢？如血糖控制不穩(wěn)定，肥胖（特別是腹型肥胖）、高血壓、吸煙、年齡≥40歲、血脂紊亂，心房顫動、飲酒、缺乏運動、情緒波動等，具有這些高危因素的患者容易患心、腦血管疾病。而心、腦血管病變是糖尿病患者死亡的主要原因。

對于高血糖、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯升高、形成血栓的危險性升高這些危險因素，已經(jīng)有研究證實，對這些危險因素進行單一或綜合的控制均可以降低糖尿病患者發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險。我國《2010版2型糖尿病防治指南科普版》也強調(diào)：“2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、發(fā)展速度以及其危害性，是隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高以及體重的增加而增加的。由此看來，糖尿病的治療的確需要全面管理。

二、糖尿病的控制目標(biāo)：活得久、活得好、治得起

得了糖尿病，大家都在積極的控制飲食和運動，希望血糖控制的好一些。這本身似乎沒有錯誤。

但是，作為一個聰明的病友和醫(yī)生，應(yīng)該首先進行一個評估和設(shè)計，那就是根據(jù)自己的年齡和身體狀況，制定一個目標(biāo)，然后才是行動方案。

這個目標(biāo)我就籠統(tǒng)的總結(jié)為三個方面：

活得久、活得好、治得起

活得久，就是壽命問題；活得久就是要有好的生活質(zhì)量；活得起，就要考慮自己的治療費用。

說起“活得久”，我重點提到了兩個方面：

一個就是要正確面對不同年齡病友的防治策略。

對于一個30歲得病和70歲才血糖升高的病友，我給出的治療策略肯定是不同的。這里面包括血糖控制的目標(biāo)、綜合管理的內(nèi)容（血壓、血脂、體重、吸煙等等）及其管理強度、血糖監(jiān)測的重點，甚至藥物的選擇，都會有很大的不同。那是因為對于30歲的患者，必須更要設(shè)計嚴禁，執(zhí)行更加積極，以期望最大程度的減少并發(fā)癥，因為，在設(shè)計的起點思路上就想到了若干年以后的健康問題。相反，對于七八十歲的老年人，由于心腦血管疾病問題較多和體力智力的改變，更加關(guān)注的應(yīng)該是治療策略的安全性、依從性，同時對心腦血管疾病的高促發(fā)因素應(yīng)該更加重視，比如血壓、血脂、便秘、睡眠等，告知行動要“逐漸增減性”，心態(tài)要平和。

提到的第二個方面就是要關(guān)注影響壽命更加相關(guān)的疾病或問題。

影響糖尿病病友壽命和生活質(zhì)量的，可以按照疾病情況，進行簡單的分類：

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥

相關(guān)的伴發(fā)疾病

糖尿病四個急性并發(fā)癥，都是可以改變“活得久”狀態(tài)的，也就是說，都是可以死人的。

在很多病友意識中，低血糖可能并不可怕，認為吃些東西就可以了。

但是，有三種低血糖時候是必須要重視的：

重度低血糖

夜間低血糖

無癥狀性低血糖

上個月我們就收治了一位大興區(qū)的病人，吃著飯就突然昏迷了。胃輕癱使得食物吸收減慢，吃著飯還血糖1.8mmol/L，然后就昏迷了。如果沒有人在跟前，摔倒導(dǎo)致的骨折風(fēng)險可能也不少，昏迷6個小時可能就KO了。

有人一次嚴重低血糖，好幾天都緩不過勁來。

有眾多報道，低血糖是可以引發(fā)心律失常，乃至導(dǎo)致心腦血管疾病或猝死的。

所以，我寫了很多文章，去奉勸那些低血糖高風(fēng)險的老人，更要關(guān)注低血糖的預(yù)防。

糖尿病四個急性并發(fā)癥，除了乳酸性酸中毒很不常見外，其他的三個都是可以通過積極地監(jiān)測血糖能初步預(yù)防。

按照更上一張圖分析，影響壽命的還有糖尿病腎?。蚨景Y）和相關(guān)的伴發(fā)疾病。

那就先說說包括糖尿病腎病在內(nèi)的慢性并發(fā)癥。他們都是嚴重影響患者生活質(zhì)量的，失明了、截肢了、痛性神經(jīng)病變，甚至滿口的牙齒松動或脫落，等等。

固然這些慢性并發(fā)癥和血壓、血脂等也有著諸多關(guān)系，但是，眾多研究表明，引起失明和糖尿病腎臟病以及周圍神經(jīng)病變等微血管病變更重要的因素還是血糖。所以，要想減少這些微血管并發(fā)癥，積極的控制血糖更加重要。

三、糖尿病控制，分從幾個層次分解：

相對血糖而言，血壓、血脂控制良好相對于心血管疾病的獲益可能更大。

目前，心腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類健康的頭號“殺手”。預(yù)防這些疾病的出現(xiàn)，對于老年糖尿病人來說則更為重要。當(dāng)一個老年糖尿病人存在高血壓、血脂異常、肥胖、頸部血管硬化斑塊等因素的時候，在不發(fā)生低血糖的前提下，更應(yīng)該把較多精力從血糖關(guān)注中轉(zhuǎn)移出來。

千萬不要還沒有等到嚴格控制血糖獲益時間的到來就因為低血糖而發(fā)生了心肌梗死或者卒中。

再后面，討論的重點已經(jīng)下移到了類似于“五駕馬車”的天平上來了。

合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動、愉悅的心態(tài)和充足的睡眠以及戒煙限酒等構(gòu)成了我們的生活方式。當(dāng)身體不能適應(yīng)這種生活您的時候，就需要一定量的藥物來補充或功能替代，也就是也吃些藥來幫助了。

這里，我有提起了我的“兩個三角”。

2型糖尿病和肥胖是一種惡性循環(huán)。肥胖會產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素不敏感了就會加重糖尿病。所以，控制體重對預(yù)防和治療糖尿病來說非常重要。首先要把體重控制在正常范圍內(nèi)，罹患糖尿病的風(fēng)險就可以明顯降低；另外，肝臟是最大的胰島素作用器官，脂肪肝患者也容易發(fā)生胰島素抵抗。脂肪肝控制好了，也能降低罹患糖尿病的風(fēng)險。

糖尿病人體重降低之后，不僅能夠改善胰島素敏感性，還可進一步帶來血糖控制的改善，甚至部分新診斷患者的血糖可恢復(fù)至正常水平并停用藥物。因此，對于肥胖或超重的糖尿病患者，適當(dāng)降低體重非常重要。

四、糖尿病治療，要有連續(xù)就醫(yī)的理念

告訴大家，一個醫(yī)生在制定初始方案的時候，是需要眾多數(shù)據(jù)支撐的。盡管如此，我們也不能保證一次就做到“治療方案”的完全精準(zhǔn)，而是需要在以后的時間里，不斷根據(jù)病友的身體反應(yīng)和血糖情況，進行再評估和方案修正。

連續(xù)就醫(yī)，醫(yī)生會不斷完善不同階段的患者教育，幫助您解決隨時提出的問題，然后病人和醫(yī)生一起再次啟程。

五、糖尿病全面管理的正解方向：

綜合管理包括了血糖、體重、血壓、血脂等的管理和生活方式干預(yù)以及藥物治療等，只有做到綜合防治，才能防患于未然。

第一、在糖尿病的綜合管理中，生活方式干預(yù)是我們糖尿病患者管好病情的基礎(chǔ)，并貫穿整個病程治療的始終。生活方式干預(yù)包括飲食治療，如控制總熱量，均衡營養(yǎng)，戒酒限煙等；還包括運動治療，要求每周至少150分鐘中等強度（50%~70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動，包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球等。如無禁忌癥可配合每周2次的抗阻力運動，鍛煉肌肉力量和耐力。

第二、選擇合適的藥物可以讓病友們保持良好的血糖控制，保持血糖長期平穩(wěn)達標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而藥物治療是血糖達標(biāo)的有力武器。臨床上常需要口服藥物和注射降糖藥物（胰島素、GLP-1受體激動劑）的聯(lián)合治療，病友們需遵醫(yī)囑用藥不可自行停藥或減量。

第三、控制血糖時要兼顧體重、血壓和血脂的綜合控制。①我國《2013版中國2型糖尿病防治指南》建議患者應(yīng)該將體重指數(shù)維持在<24kg/m2。腰圍男性建議小于90厘米，女性要小于85厘米。如果您的體型屬于超重或者肥胖，則建議您的體重至少減5%~10%，達到或接近24kg/m2。②血壓和血脂的控制目標(biāo)是，血壓最好要控制在140/80mmHg以下；對于低密度脂蛋白膽固醇，沒有合并冠心病的患者需控制在2.6mmol/L以下，已合并冠心病的患者要控制在1.8mmHg以下；對于高密度脂蛋白膽固醇，男性患者建議最好超過1.0mmol/L，女性患者最好超過1.3mmol/L。

糖尿病同伴支持溫馨提示：

糖尿病的治療不要光盯血糖，糖尿病的治療不僅需要關(guān)注病因，立足長遠，而且長期有效的綜合管理才能將各種風(fēng)險降到最低。即長期全面管理，通過血糖、體重、血脂、血壓等綜合達標(biāo)，保護胰島β細胞功能來延緩并發(fā)癥的發(fā)生。