《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始單藥治療，首選是二甲雙胍，然而，長期使用二甲雙胍，可能會導致一種維生素的缺乏，很多1型糖尿病患者也會面臨缺乏這種維生素的風險。

長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降?？赡軝C制包括：（1）小腸蠕動的改變刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制維生素B12的吸收；（2）維生素B12內因子水平的變化及鈷胺素內吞受體的相互作用；（3）二甲雙胍可抑制回腸末端維生素B12內因子復合物鈣依賴性吸收（這種抑制作用可以通過補充鈣劑逆轉）。

專家共識建議：長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12，糖尿病患者，不管是否有必要監(jiān)測維生素B12水平，注意從日常飲食中補充維生素B12總是好的。

缺少維生素B12會引起貧血、神經損傷、疲勞、虛弱、抑郁、體重減輕、手足麻木或刺痛等諸多健康問題。

哪些人容易缺乏維生素B12

食物在胃酸的作用下釋放出維生素B12，然后維生素B12與一種被稱為內因子的物質結合，最終在腸道被吸收。其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能引起維生素B12缺乏。

高齡隨著年齡增長，很多老年人胃酸分泌減少，影響食物中維生素B12的釋放。

二甲雙胍維生素B12缺乏的發(fā)生風險隨二甲雙胍服用劑量增加和服用時間延長而升高。此外，很多糖友喜歡吃素，而素食（尤其是連雞蛋、奶制品都不吃的完全素食）會使維生素B12缺乏的風險會增加。

乳糜瀉很多1型糖尿病患者會合并乳糜瀉（發(fā)生率約5％）等自身免疫性疾病，以致腸道無法正常吸收某些營養(yǎng)物質（其中也包括維生素B12）。大約1％～2％的1型糖尿病患者會發(fā)生惡性貧血，免疫系統(tǒng)會影響內因子的形成，從而影響維生素B12的吸收。

代謝手術減重手術已經被列為肥胖2型糖尿病患者的治療手段之一，某些術式的減重手術會影響維生素B12的吸收。

如何避免維生素B12缺乏

*維生素B12主要存在于動物類食物中，如肉類、牛奶、雞蛋等。糖尿病患者應保證飲食均衡，避免偏食。

*如果存在乳糜瀉、年齡超過50歲或長期服用二甲雙胍，應詢問醫(yī)生是否需要服用維生素B12補充劑。

*減重手術后醫(yī)生會要求患者服用維生素補充劑，患者應堅持復查。

*長期服用二甲雙胍時，糖友們還可適當服用鈣劑，尤其是老年患者，既預防骨質疏松，又能促進維生素B12的吸收。