2016年8月Diabetes Care雜志報道了印度糖尿病社區(qū)生活方式改善項目(D-CLIP)的最新結果,該隨機對照研究旨在探討各權威指南所推薦的糖尿病預防階梯路徑在糖尿病前期患者中的有效性。
已有隨機對照試驗表明生活方式干預或二甲雙胍治療能有效降低糖耐量異常(IGT)患者進展為糖尿病的風險。美國糖尿病學會(ADA)和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)均推薦對包括單純糖耐量異常(iIGT)、單純空腹血糖受損(iIFG)或空腹血糖受損(IFG)+IGT在內(nèi)的糖尿病前期患者進行階梯預防,但尚無比較糖尿病預防對不同糖尿病前期類型影響差異的大型研究,也無關于指南推薦的糖尿病預防階梯路徑有效性評估的研究。
D-CLIP研究于2009年9月-2012年1月納入578例超重/肥胖印度成人糖尿病前期患者(包括iIGT,iIFG或IFG+IGT),隨機分為干預組和對照組,隨訪3年。
干預組和對照組的干預措施
干預組糖尿病發(fā)生率更低
隨訪期間,干預組糖尿病相對危險度減少(RRR)32%。與對照組比,干預組糖尿病累積發(fā)生率與平均年發(fā)生率均較低(累計發(fā)生率:34.9% vs. 25.7%;平均年發(fā)生率:11.1% vs. 7.8%,P=0.014)。在干預組中,平均每預防1例糖尿病發(fā)生需9.8例(95%Cl 5.4-53.9)患者接受二甲雙胍治療。
研究期間兩組糖尿病累積發(fā)生率
IFG+IGT患者糖尿病相對危險度減少更顯著
在干預組中,糖尿病RRR因糖尿病前期類型而異,其中干預措施僅對IFG+IGT患者有顯著影響,RRR為36%,iIGT與iIFG患者糖尿病RRR分別為31%和12%。此外,年齡≥50歲人群、男性及肥胖患者糖尿病RRR更為顯著。
不同類型糖尿病前期患者二甲雙胍治療依從性存在差異
干預組72%的患者需要追加二甲雙胍治療,這一比例在不同糖尿病前期類型患者中存在差異。二甲雙胍治療平均依從性為69.6%。
不同類型糖尿病前期患者追加二甲雙胍治療的比例
D-CLIP研究表明即使在資源有限的低中收入國家,指南所推薦的“生活方式干預+必要時追加二甲雙胍”這一糖尿病預防階梯路徑仍可有效預防或延緩糖尿病前期發(fā)展成糖尿病。但因許多種族如亞洲印度人群主要糖尿病前期類型為iIFG,所以仍需在iIFG患者中進一步研究糖尿病預防的獲益,這對公眾健康和臨床治療而言意義重大。
本試驗中干預組糖尿病RRR為32%,低于美國糖尿病預防項目(DPP)2.8年隨訪結果的58%、芬蘭糖尿病預防研究4年隨訪結果的58%、大慶研究6年干預結果的42%及日本生活方式預防糖尿病試驗4年隨訪結果的67.4%,部分原因可能是D-CLIP研究招募的受試者涵蓋包括iIFG在內(nèi)的各類型糖尿病前期患者,而其它研究僅納入IGT或IGT+空腹血糖升高人群。
本研究中,iIFG患者的糖尿病RRR僅為12%,且需要追加二甲雙胍治療的患者比例更高,表明干預措施對這部分人群療效欠佳,不能延緩其糖尿病進展??赡艿脑蚴莍IFG患者病理生理機制與胰島素分泌受損、糖異生的相關性較胰島素抵抗更密切,對于iIFG患者而言,與二甲雙胍相比,使用對β細胞功能產(chǎn)生直接作用的藥物可能較二甲雙胍更為有效。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1281.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥41用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥162
配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥54治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥55用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥185用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥291.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥12