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糖尿病預防階梯路徑 減少3成患病風險

摘要:2016年8月Diabetes Care雜志報道了印度糖尿病社區(qū)生活方式改善項目(D-CLIP)的最新結果,該隨機對照研究旨在探討各權威指南所推薦的糖尿病預防階梯路徑在糖尿病前期患者中的有效性。

2016年8月Diabetes Care雜志報道了印度糖尿病社區(qū)生活方式改善項目(D-CLIP)的最新結果,該隨機對照研究旨在探討各權威指南所推薦的糖尿病預防階梯路徑在糖尿病前期患者中的有效性。

已有隨機對照試驗表明生活方式干預或二甲雙胍治療能有效降低糖耐量異常(IGT)患者進展為糖尿病的風險。美國糖尿病學會(ADA)和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)均推薦對包括單純糖耐量異常(iIGT)、單純空腹血糖受損(iIFG)或空腹血糖受損(IFG)+IGT在內(nèi)的糖尿病前期患者進行階梯預防,但尚無比較糖尿病預防對不同糖尿病前期類型影響差異的大型研究,也無關于指南推薦的糖尿病預防階梯路徑有效性評估的研究。

D-CLIP研究于2009年9月-2012年1月納入578例超重/肥胖印度成人糖尿病前期患者(包括iIGT,iIFG或IFG+IGT),隨機分為干預組和對照組,隨訪3年。

干預組和對照組的干預措施

干預組糖尿病發(fā)生率更低

隨訪期間,干預組糖尿病相對危險度減少(RRR)32%。與對照組比,干預組糖尿病累積發(fā)生率與平均年發(fā)生率均較低(累計發(fā)生率:34.9% vs. 25.7%;平均年發(fā)生率:11.1% vs. 7.8%,P=0.014)。在干預組中,平均每預防1例糖尿病發(fā)生需9.8例(95%Cl 5.4-53.9)患者接受二甲雙胍治療。

研究期間兩組糖尿病累積發(fā)生率

IFG+IGT患者糖尿病相對危險度減少更顯著

在干預組中,糖尿病RRR因糖尿病前期類型而異,其中干預措施僅對IFG+IGT患者有顯著影響,RRR為36%,iIGT與iIFG患者糖尿病RRR分別為31%和12%。此外,年齡≥50歲人群、男性及肥胖患者糖尿病RRR更為顯著。

不同類型糖尿病前期患者二甲雙胍治療依從性存在差異

干預組72%的患者需要追加二甲雙胍治療,這一比例在不同糖尿病前期類型患者中存在差異。二甲雙胍治療平均依從性為69.6%。

不同類型糖尿病前期患者追加二甲雙胍治療的比例

D-CLIP研究表明即使在資源有限的低中收入國家,指南所推薦的“生活方式干預+必要時追加二甲雙胍”這一糖尿病預防階梯路徑仍可有效預防或延緩糖尿病前期發(fā)展成糖尿病。但因許多種族如亞洲印度人群主要糖尿病前期類型為iIFG,所以仍需在iIFG患者中進一步研究糖尿病預防的獲益,這對公眾健康和臨床治療而言意義重大。

本試驗中干預組糖尿病RRR為32%,低于美國糖尿病預防項目(DPP)2.8年隨訪結果的58%、芬蘭糖尿病預防研究4年隨訪結果的58%、大慶研究6年干預結果的42%及日本生活方式預防糖尿病試驗4年隨訪結果的67.4%,部分原因可能是D-CLIP研究招募的受試者涵蓋包括iIFG在內(nèi)的各類型糖尿病前期患者,而其它研究僅納入IGT或IGT+空腹血糖升高人群。

本研究中,iIFG患者的糖尿病RRR僅為12%,且需要追加二甲雙胍治療的患者比例更高,表明干預措施對這部分人群療效欠佳,不能延緩其糖尿病進展??赡艿脑蚴莍IFG患者病理生理機制與胰島素分泌受損、糖異生的相關性較胰島素抵抗更密切,對于iIFG患者而言,與二甲雙胍相比,使用對β細胞功能產(chǎn)生直接作用的藥物可能較二甲雙胍更為有效。

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