2:T2DM是一種伴多重病理生理缺陷的進展性疾病,口服降糖藥物(OAD)單藥治療常難以維持合適的血糖水平。傳統(tǒng)治療路徑奉行的是“治療失效策略”,即隨病程進展,單藥治療失效后先增加劑量,之后再逐步聯(lián)合其他...">

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降糖治療其實就是1+1>2

2018-11-08 來源:菲糖新動  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:T2DM是一種伴多重病理生理缺陷的進展性疾病,口服降糖藥物(OAD)單藥治療常難以維持合適的血糖水平。傳統(tǒng)治療路徑奉行的是“治療失效策略”,即隨病程進展,單藥治療失效后先增加劑量,之后再逐步聯(lián)合其他OAD、加用胰島素治療和強化治療。而近年來,越來越多的證據(jù)顯示,采用“更積極的個體化血糖管理”將可能更好的控制HbA1c。

2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.zjzhongke.cn/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者單藥治療常難以長期維持血糖控制,需適時啟動聯(lián)合治療。本屆EASD口頭匯報專場中,JochenSeufert教授和StefanoDeiPrato教授就為我們帶來一場期待已久的T2DM聯(lián)合治療討論。

2016年EASD年會專題

傳統(tǒng)治療路徑難以維持較好的血糖控制

T2DM是一種伴多重病理生理缺陷的進展性疾病,口服降糖藥物(OAD)單藥治療常難以維持合適的血糖水平。傳統(tǒng)治療路徑奉行的是“治療失效策略”,即隨病程進展,單藥治療失效后先增加劑量,之后再逐步聯(lián)合其他OAD、加用胰島素治療和強化治療。而近年來,越來越多的證據(jù)顯示,采用“更積極的個體化血糖管理”將可能更好的控制HbA1c。

治療失效策略與更積極的個體化血糖管理

及早聯(lián)合治療更好改善血糖控制、降低并發(fā)癥風(fēng)險

糖尿病指南建議單藥治療3個月HbA1c不達標(biāo)可聯(lián)合治療,或生活方式干預(yù)后HbA1c較高者可直接采用聯(lián)合治療。盡管指南進行了推薦,但真實世界中在血糖控制不佳的情況下,聯(lián)合治療往往被延遲。

英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)對110,543例T2DM患者的調(diào)查顯示,與盡早開始強化治療(2種OAD/OAD+胰島素)的患者相比,延遲6個月才進行強化治療的患者在5年后,心血管疾病和心肌梗死風(fēng)險分別增加20%和26%。此外,2型糖尿病起始聯(lián)合治療的有效性與持久性(EfficacyandDurabilityofInitialCombinationTherapyfortype2diabetes,EDICT)研究顯示,早期聯(lián)合治療較傳統(tǒng)治療能更好地維持血糖控制。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)研究表明,早期進行聯(lián)合治療可降低心肌梗死和微血管疾病風(fēng)險,且干預(yù)結(jié)束后該獲益長期持續(xù)存在。

聯(lián)合治療的用藥選擇

聯(lián)合用藥的選擇可從T2DM病理生理、聯(lián)合治療獲益等多方面進行綜合考慮。

1.病理生理基礎(chǔ)

不同降糖藥物可針對T2DM患者的不同病理生理機制發(fā)揮降血糖作用。

T2DM的多重病理生理機制及其對應(yīng)治療藥物

2.聯(lián)合治療獲益

對15項研究的薈萃分析顯示,對于新診斷或未接受過降糖治療的T2DM患者,早期聯(lián)合治療(二甲雙胍+噻唑烷二酮類、胰島素促泌劑、DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑)相較于二甲雙胍單藥治療,HbA1c和空腹血糖水平(FPG)降幅更大、HbA1c達標(biāo)率(<7%)更高。

T2DM患者早期聯(lián)合治療的薈萃分析結(jié)果

另一項薈萃分析顯示,DPP-4抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用,較二甲雙胍單藥治療能更好改善血糖控制。

DPP-4抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療與二甲雙胍單藥治療的有效性比較

總結(jié)本場專題討論的意見:T2DM患者聯(lián)合降糖治療被延遲的現(xiàn)象較為普遍,這會導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的增加,如果能選擇合適的藥物及早開始聯(lián)合治療,除了能盡快獲得血糖改善,還能降低遠期并發(fā)癥風(fēng)險。

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