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2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.zjzhongke.cn/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者單藥治療常難以長期維持血糖控制,需適時啟動聯(lián)合治療。本屆EASD口頭匯報專場中,JochenSeufert教授和StefanoDeiPrato教授就為我們帶來一場期待已久的T2DM聯(lián)合治療討論。
2016年EASD年會專題
傳統(tǒng)治療路徑難以維持較好的血糖控制
T2DM是一種伴多重病理生理缺陷的進展性疾病,口服降糖藥物(OAD)單藥治療常難以維持合適的血糖水平。傳統(tǒng)治療路徑奉行的是“治療失效策略”,即隨病程進展,單藥治療失效后先增加劑量,之后再逐步聯(lián)合其他OAD、加用胰島素治療和強化治療。而近年來,越來越多的證據(jù)顯示,采用“更積極的個體化血糖管理”將可能更好的控制HbA1c。
治療失效策略與更積極的個體化血糖管理
及早聯(lián)合治療更好改善血糖控制、降低并發(fā)癥風(fēng)險
糖尿病指南建議單藥治療3個月HbA1c不達標(biāo)可聯(lián)合治療,或生活方式干預(yù)后HbA1c較高者可直接采用聯(lián)合治療。盡管指南進行了推薦,但真實世界中在血糖控制不佳的情況下,聯(lián)合治療往往被延遲。
英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)對110,543例T2DM患者的調(diào)查顯示,與盡早開始強化治療(2種OAD/OAD+胰島素)的患者相比,延遲6個月才進行強化治療的患者在5年后,心血管疾病和心肌梗死風(fēng)險分別增加20%和26%。此外,2型糖尿病起始聯(lián)合治療的有效性與持久性(EfficacyandDurabilityofInitialCombinationTherapyfortype2diabetes,EDICT)研究顯示,早期聯(lián)合治療較傳統(tǒng)治療能更好地維持血糖控制。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)研究表明,早期進行聯(lián)合治療可降低心肌梗死和微血管疾病風(fēng)險,且干預(yù)結(jié)束后該獲益長期持續(xù)存在。
聯(lián)合治療的用藥選擇
聯(lián)合用藥的選擇可從T2DM病理生理、聯(lián)合治療獲益等多方面進行綜合考慮。
1.病理生理基礎(chǔ)
不同降糖藥物可針對T2DM患者的不同病理生理機制發(fā)揮降血糖作用。
T2DM的多重病理生理機制及其對應(yīng)治療藥物
2.聯(lián)合治療獲益
對15項研究的薈萃分析顯示,對于新診斷或未接受過降糖治療的T2DM患者,早期聯(lián)合治療(二甲雙胍+噻唑烷二酮類、胰島素促泌劑、DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑)相較于二甲雙胍單藥治療,HbA1c和空腹血糖水平(FPG)降幅更大、HbA1c達標(biāo)率(<7%)更高。
T2DM患者早期聯(lián)合治療的薈萃分析結(jié)果
另一項薈萃分析顯示,DPP-4抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用,較二甲雙胍單藥治療能更好改善血糖控制。
DPP-4抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療與二甲雙胍單藥治療的有效性比較
總結(jié)本場專題討論的意見:T2DM患者聯(lián)合降糖治療被延遲的現(xiàn)象較為普遍,這會導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的增加,如果能選擇合適的藥物及早開始聯(lián)合治療,除了能盡快獲得血糖改善,還能降低遠期并發(fā)癥風(fēng)險。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥59.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥96配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥41枸櫞酸西地那非片(金戈):適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥258配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥12.5清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥14.5具有促進血液循環(huán)、改善血液流變性、促進新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機體免疫能力、改善微循環(huán),提高機體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價: ¥1250益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價: ¥19.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥17益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥20治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29益氣養(yǎng)陰、清熱生津。用于2型糖尿病氣陰兩虛證,癥見:倦怠乏力,口渴喜飲,五心煩熱,自汗,盜汗,氣短懶言,心悸失眠。
健客價: ¥48益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥25養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥59益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥16適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56補血滋陰,潤燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價: ¥828測量體溫。
健客價: ¥5.9