臨床案例

廚師長(zhǎng)張師傅今年40歲，身高不到1.7米，體重卻將近100公斤。三年前，在單位組織體檢時(shí)被查出有糖尿病、高血壓，于是開(kāi)始服藥治療。

每次張師傅來(lái)門診開(kāi)藥，我都建議他全面查查，但都被他婉拒，理由是沒(méi)有不適癥狀。然而就在前不久，張師傅在公交車上突感胸悶，繼而意識(shí)不清。幸虧被其它乘客及時(shí)發(fā)現(xiàn)，司機(jī)迅速將其送到附近醫(yī)院，確診是“大面積急性心肌梗塞、心源性休克”，經(jīng)過(guò)全力積極搶救，最終才得以轉(zhuǎn)危為安。

出院后，張師傅打電話咨詢我：“為什么病房里其它病友發(fā)生心肌梗塞時(shí)都有疼痛，而他發(fā)病前卻沒(méi)有任何感覺(jué)，難道糖尿病人的心臟病與非糖尿病人的心臟病有什么不一樣嗎？”

“的確如此”，我回答說(shuō)。

心血管疾病是糖尿病人最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。“中國(guó)心臟調(diào)查”顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時(shí)合并心血管疾病，80%以上的糖尿病人最終死于心血管并發(fā)癥。

與所有疾病一樣，糖尿病性心臟病如果能得到早期診斷、早期治療，患者的病死率及預(yù)后將會(huì)得到明顯的改善。

遺憾的是，糖尿病性心臟?。ê?jiǎn)稱“糖心病”）常常被忽視或漏診。究其原因，一方面是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病本身重視不夠，另一方面則是由于患者對(duì)“糖心病”的癥狀特點(diǎn)缺乏了解。

下面，我們就來(lái)看看“糖心病”究竟在哪些地方“與眾不同”。

第一，由躺到站，血壓驟變

許多糖尿病人起床后，常常感覺(jué)一陣頭暈眼花、眼前發(fā)黑、心慌、出汗，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥。測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)：由平躺到站立時(shí)收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，這種情況在臨床被稱為「體位性低血壓」。

正常人在體位變化時(shí)，身體可通過(guò)提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常，而糖尿病人由于高血糖使得支配血管的神經(jīng)受損，致使血管不能及時(shí)收縮，從而導(dǎo)致一過(guò)性的血壓下降。

「體位性低血壓」正是糖尿病性心臟病的特征之一。

第二，靜息不動(dòng)，心率照快

正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，休息時(shí)心率減慢。但有些糖尿病人即便是在安靜狀態(tài)下，心率也快，每分鐘心率多在90次以上，同時(shí)會(huì)伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這是長(zhǎng)期糖毒性導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。

此外，還有部分糖尿病人表現(xiàn)為「固定心率」，即心率不隨著活動(dòng)或休息而增快或減慢，原因是患者控制運(yùn)動(dòng)和休息的神經(jīng)同時(shí)受損，使心臟完全失去了神經(jīng)支配功能。

第三，發(fā)生心梗，常無(wú)胸痛

普通的冠心病患者在心肌缺血、缺氧時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感（即心絞痛）。但糖尿病患者即便心臟發(fā)生了嚴(yán)重的缺血、缺氧，也往往沒(méi)有心絞痛癥狀，甚至出現(xiàn)急性心肌梗塞時(shí)仍然毫無(wú)知覺(jué)，這種「無(wú)痛性心肌梗塞」極易被漏診或誤診，是導(dǎo)致糖尿病人猝死的重要原因。

糖尿病患者的感覺(jué)神經(jīng)普遍比較遲鈍，使得疼痛癥狀變得輕微甚至干脆沒(méi)有癥狀。

第四，年紀(jì)輕輕，照患「心病」

糖尿病人心血管病的發(fā)生率不僅比非糖尿病人高2～4倍，而且其發(fā)病年齡也比非糖尿病人提前5～10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀(jì)輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至急性心梗。

這類糖尿病人往往集多種心血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等）于一身，因而心血管疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)增加，不僅發(fā)病年齡提前，而且病情更加嚴(yán)重。

第五，低血糖時(shí)，可無(wú)癥狀

一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗等自覺(jué)癥狀，但也有些病程較長(zhǎng)的老年糖尿病患者，由于合并自主神經(jīng)病變，故發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)沒(méi)有自覺(jué)癥狀，稱為「無(wú)癥狀性低血糖」。

如果這種情況發(fā)生在夜間，很容易誘發(fā)心血管意外或低血糖昏迷。

常言道，明槍易躲，暗箭難防。「糖心病」具有癥狀隱匿且不典型的特點(diǎn)，甚至發(fā)生心梗了病人也感覺(jué)不到疼痛，糖尿病人對(duì)此一定要有所了解，不要輕易放過(guò)反映心血管病變的蛛絲馬跡。

即便沒(méi)有任何心血管癥狀，也要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)（如血糖、血脂、血壓、心電圖、心臟超聲等等）檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，防患于未然。