劉阿姨63歲,患有糖尿病12年了。最近半年來,她經(jīng)常感覺全身肌肉無力、腰酸背痛。
前不久,劉阿姨摔了一跤,隨即被家人送往醫(yī)院,經(jīng)拍片檢查發(fā)現(xiàn)她的腿部出現(xiàn)了“股骨頸骨折”。后經(jīng)骨密度檢查證實(shí)張阿姨的腰椎、股骨頭的骨質(zhì)均患“低密度改變”。
醫(yī)生診斷為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥和股骨頸骨折。
糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松十分常見,在股骨頸骨折和椎骨壓縮性骨折的老年患者中,約有1/3患有糖尿病。
為什么糖尿病容易并發(fā)骨質(zhì)疏松?
糖尿病容易高發(fā)骨質(zhì)疏松,主要是因?yàn)樘悄虿〕舜嬖谔?、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂,也會(huì)引起鈣質(zhì)流失和骨代謝的異常。
糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿,而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會(huì)隨著尿液排除體外,如果此時(shí)缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充,就會(huì)造成患者的“鈣負(fù)平衡”,繼而引發(fā)一系列的激素水平變化,促使溶骨作用增強(qiáng),最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。
此外,糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低,這會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對于骨骼的破壞更是雪上加霜,它會(huì)影響蛋白質(zhì)的正常代謝,使骨基質(zhì)合成減少。
而2型糖尿病患者微血管病變,又影響骨的血液供應(yīng),不利于骨的重建。
骨質(zhì)疏松會(huì)有哪些后果?
骨質(zhì)疏松,常發(fā)于中、老年人,特別是絕經(jīng)后女性。
人體的骨骼組織由兩部分組成:膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì),和以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。
牢固堅(jiān)硬的骨骼一直保持著“骨形成”和“骨吸收”的動(dòng)態(tài)平衡。這個(gè)平衡一旦被打破,就可能會(huì)出現(xiàn)各種類型的骨病。
當(dāng)“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”,骨骼中骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,就會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥,使得骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
骨質(zhì)疏松癥常常發(fā)生得不知不覺,人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失,早期病人常無癥狀,等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí),已經(jīng)晚了。
糖尿病與骨質(zhì)疏松癥有什么關(guān)系?
糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。2型糖尿病患者常合并骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加,易發(fā)生骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性骨折。
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,多見于病史較長的老年糖尿病人,在疾病早期,病人常無明顯癥狀,但隨著病情的進(jìn)展,會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下(如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況)發(fā)生骨折,骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。
怎么防治糖尿病骨質(zhì)疏松?
在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松時(shí),也必須把處理糖尿病放在重中之重的位置。糖尿病病情控制穩(wěn)定,也就解除了骨質(zhì)疏松的重大誘因。
1.控制好血糖。
糖尿病患者的骨密度與病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負(fù)相關(guān),因此積極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。
鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用,建議糖尿病患者盡可能地采用胰島素治療,避免使用可引起骨質(zhì)疏松的降糖藥物(如噻唑烷二酮類)。
2.飲食上補(bǔ)充富鈣食品。
糖尿病常規(guī)食譜中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此,糖尿病患者要保持營養(yǎng)均衡,不能過度節(jié)食,平時(shí)應(yīng)多吃鈣含量豐富的食物,如牛奶等奶制品、富含鈣質(zhì)的蔬菜、豆類以及魚蝦、蝦皮、海帶、紫菜、白菜、油菜等。這是預(yù)防、延緩和治療骨質(zhì)疏松癥的前提和基礎(chǔ)。
3.多曬曬太陽。
多曬曬太陽,紫外線可促進(jìn)皮膚合成維生素D,維生素D可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收。堅(jiān)持每天不少于半小時(shí)的日光照射可以有效地預(yù)防維生素D的缺乏。
4.堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。
規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、快走、游泳等,不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重,還可以促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼中的沉積,提高骨密度,增強(qiáng)肌肉力量及機(jī)體平衡協(xié)調(diào)能力,有助于強(qiáng)健骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。
5.改善不良生活習(xí)慣。
糖尿病患者必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣,比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。
6.補(bǔ)充鈣劑和維生素D
每天適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D有利于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。
鈣劑和維生素D主要用于彌補(bǔ)因飲食結(jié)構(gòu)不合理或日照不足所致的鈣和維生素D缺乏。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥96本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià): ¥88用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥831.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥411.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥54治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥56適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥541)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥131.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥63用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥55用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥94本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥185