中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)布的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》指出:
糖尿病患者血糖控制目標應該遵循個體化原則,即對血糖控制的風險(risk)、獲益(benefit)、成本(cost)、效益(effectiveness)和可行性(feasibility)方面進行科學評估,尋找較為合理的平衡。
不止如此,《共識》還針對以下六類人群2型糖尿病HbA1c控制目標提出了具體建議:
無糖尿病并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病的非老年(<65歲)患者
一般控制目標為:HbA1c<6.5%;
對于年輕、病程較短、治療后無低血糖或體重增加等不良反應發(fā)生的患者,血糖控制目標值應該盡量使HbA1c<6%;
口服降糖藥物未達標加用或改用胰島素的患者:HbA1c<7%;
生活方式干預者:HbA1c<6%;
目前不必使用降糖藥物的患者,即經(jīng)過一定時間的降糖治療后已經(jīng)停用降糖藥物,僅適用生活方式干預血糖控制很好,其目標值應該更嚴格。
已有心血管疾?。–VD)或CVD極高危患者
糖尿病病史長,已患有CVD或CVD極高危:HbA1c≤7.5%。
因為他們發(fā)生或再次發(fā)生CVD風險明顯增加,低血糖風險較高,目前還沒有足夠的證據(jù)證明HbA1c控制在7%以下對大血管的益處。
老年糖尿病患者
若患者臟器功能和認知能力良好、預期生存期>15年,應嚴格控制HbA1c<7%;
若患者合并其他疾病、預期生存期5~15年,可適當放寬HbA1c<8%;
若患者既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預計生存期<5年,控制目標可放寬到HbA1c<9%;
HbA1c較高者,應避免發(fā)生高血糖癥狀、急性代謝紊亂和感染。
低血糖高危險人群
糖尿病病程>15年、有無感知低血糖病史、有嚴重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動較大并反復出現(xiàn)低血糖癥狀的患者,很難設定其HbA1c的靶目標,最重要的是避免低血糖的發(fā)生,也許HbA1c控制在7%~9%是可以接受的。
總結(jié)
糖尿病患者的血糖控制目標要因人而異,有些患者可適當放寬,不要因為過分強調(diào)HbA1c達標或正常化增加患者低血糖和死亡風險。
HbA1c的監(jiān)測可依據(jù)病情每3~6個月進行1次,依據(jù)病情、治療方案的不同結(jié)合患者的經(jīng)濟、文化、對治療的依從性、醫(yī)療條件等多種因素,制定個體化的降糖策略,達到安全平穩(wěn)降糖。
參考文獻
1.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):447-498.
2.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識.中國醫(yī)學前沿雜志電子版,2011,27(4):371-374.
用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥96主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結(jié)膜變性。
健客價: ¥36地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥105用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥26用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥14用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥96祛風除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風濕痰瘀阻絡、關節(jié)腫痛、屈伸不利、風濕性關節(jié)炎、骨質(zhì)增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價: ¥34活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥31.9主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥58用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥41疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥17適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
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健客價: ¥115化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19抑郁癥,焦慮和/或煩躁不安。
健客價: ¥53用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎,萎縮性胃炎,十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥125分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價: ¥16.9用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥68.5用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥84