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這年頭連糖化血紅蛋白也要?!皞€性”?

摘要:糖尿病患者血糖控制目標應該遵循個體化原則,即對血糖控制的風險(risk)、獲益(benefit)、成本(cost)、效益(effectiveness)和可行性(feasibility)方面進行科學評估,尋找較為合理的平衡。

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)布的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》指出:

糖尿病患者血糖控制目標應該遵循個體化原則,即對血糖控制的風險(risk)、獲益(benefit)、成本(cost)、效益(effectiveness)和可行性(feasibility)方面進行科學評估,尋找較為合理的平衡。

不止如此,《共識》還針對以下六類人群2型糖尿病HbA1c控制目標提出了具體建議:

無糖尿病并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病的非老年(<65歲)患者

一般控制目標為:HbA1c<6.5%;

對于年輕、病程較短、治療后無低血糖或體重增加等不良反應發(fā)生的患者,血糖控制目標值應該盡量使HbA1c<6%;

口服降糖藥物未達標加用或改用胰島素的患者:HbA1c<7%;

生活方式干預者:HbA1c<6%;

目前不必使用降糖藥物的患者,即經(jīng)過一定時間的降糖治療后已經(jīng)停用降糖藥物,僅適用生活方式干預血糖控制很好,其目標值應該更嚴格。

已有心血管疾?。–VD)或CVD極高危患者

糖尿病病史長,已患有CVD或CVD極高危:HbA1c≤7.5%。

因為他們發(fā)生或再次發(fā)生CVD風險明顯增加,低血糖風險較高,目前還沒有足夠的證據(jù)證明HbA1c控制在7%以下對大血管的益處。

老年糖尿病患者

若患者臟器功能和認知能力良好、預期生存期>15年,應嚴格控制HbA1c<7%;

若患者合并其他疾病、預期生存期5~15年,可適當放寬HbA1c<8%;

若患者既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預計生存期<5年,控制目標可放寬到HbA1c<9%;

HbA1c較高者,應避免發(fā)生高血糖癥狀、急性代謝紊亂和感染。

低血糖高危險人群

糖尿病病程>15年、有無感知低血糖病史、有嚴重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動較大并反復出現(xiàn)低血糖癥狀的患者,很難設定其HbA1c的靶目標,最重要的是避免低血糖的發(fā)生,也許HbA1c控制在7%~9%是可以接受的。

總結(jié)

糖尿病患者的血糖控制目標要因人而異,有些患者可適當放寬,不要因為過分強調(diào)HbA1c達標或正常化增加患者低血糖和死亡風險。

HbA1c的監(jiān)測可依據(jù)病情每3~6個月進行1次,依據(jù)病情、治療方案的不同結(jié)合患者的經(jīng)濟、文化、對治療的依從性、醫(yī)療條件等多種因素,制定個體化的降糖策略,達到安全平穩(wěn)降糖。

參考文獻

1.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):447-498.

2.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識.中國醫(yī)學前沿雜志電子版,2011,27(4):371-374.

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