我國糖尿病患病率為9.7%,在老年人中為20.4%。作為一種慢性終身性疾病,糖尿病患者生活質量的提高有賴于自身管理,有效的自我管理教育和持續(xù)支持(DiabetesSelf-ManagementEducation/Support,DSME/S)是協(xié)助糖尿病患者實施和維持自身健康行為的基礎。但是,針對老年患者的管理不同于成年患者,我們既要從疾病診治的新進展中獲益,也要考慮到老化、共病、衰弱和功能殘障帶來的異質性。
共病常造成老年糖尿病診療決策的復雜性,單病指南的作用是有限的,甚至是相互矛盾的。此外,相較于軀體共病,老年患者的精神心理共病更容易被忽視。3D疾病(癡呆、抑郁、譫妄)即典型共病的精神心理疾病。對于認知功能減退的患者要預防譫妄發(fā)生,出現譫妄的患者在隨訪時要評估有無認知功能障礙。癡呆患者合并抑郁的比例很高,臨床表現不典型,增加用藥不足和多重用藥的風險。
衰弱與老年糖尿病,二者相互作用、相互影響。糖尿病可加速老化進程,促進衰弱的發(fā)生,二者大部分病因重疊,肥胖、營養(yǎng)不良、骨骼肌肌量減少、內環(huán)境紊亂、炎癥介質增加、神經內分泌失調及合并慢性疾病與衰弱的發(fā)生有關。
一方面糖尿病促進衰弱發(fā)生。高血糖狀態(tài)可通過抑制骨骼肌細胞的生長而造成肌肉萎縮;胰島素抵抗可通過抑制骨骼肌細胞能量代謝而造成肌肉收縮障礙;加之糖尿病病人骨骼肌再生障礙,脂肪細胞堆積導致肌細胞體積的減小及力量的減退。因此,與非糖尿病人群相比,糖尿病病人骨骼肌體積、力量均減小,肌少癥的發(fā)生風險增加,衰弱患病率增高。另外,糖尿病周圍神經病變及血管病變影響病人的運動功能。同時低血糖可影響病人中樞神經系統(tǒng)及心肌代謝,造成認知功能減退、心功能異常,導致衰弱的發(fā)生。在治療方面,糖尿病飲食控制可加重病人營養(yǎng)不良風險,導致肌肉代謝減弱、低血糖,增加衰弱綜合征風險。某些降糖藥物,如二甲雙胍,可通過影響病人食欲而減少病人進食量,達到控制血糖的目的,但對于老年人群,則可能導致營養(yǎng)不良風險增加。另外,糖尿病病人炎癥介質的增加、肥胖及其他由糖尿病所致慢性疾病也可促進衰弱的發(fā)生與發(fā)展。
另一方面衰弱綜合征使老年人群胰島素抵抗增加、血糖水平升高、糖尿病患病風險增加。衰弱狀態(tài)下,氧化應激水平的提高、核酸損傷的加重及端粒長度的縮短,炎癥刺激因子水平升高等都與糖尿病的發(fā)生有關。這方面的研究還有待深入。
ADA健康教育主席MargaretA.Powers曾提出:“IfDSMEwasapill,wouldyouprescribeit?(如果DSME是一種藥物,您會處方嗎?),并呼吁處方醫(yī)囑形式的DSME應得到重視和應用。自我管理處方的設計以DSME/S為理論基礎,為了達到患者的行為改變,在DSME/S的理論基礎上加入相關的行為改變理論,如健康信念模型(HealthBeliefModel)、行為階段性改變模型(TheTranstheoreticalModel)、PRECEDE-PROCEED健康干預模型(ThePRECEDE-PROCEEDModel)、Fogg行為模型(BJFoggBehaviorModel)等。
糖尿病的教育管理涉及多學科知識,需要采取綜合性措施,因而自我管理處方需要囊括糖尿病教育管理的多方面內容,包括綜合評估、個性化控制目標、情緒管理、自我監(jiān)測、飲食管理、運動管理、用藥管理、胰島素注射技術、糖尿病并發(fā)癥以及糖尿病教育計劃。老年糖尿病的教育管理應重視診治并發(fā)癥和老年綜合征。
高血壓
增加卒中和冠狀動脈事件,損害視力、腎臟和循環(huán)。使患者掌握正確自測血壓方法,討論目標值。每年檢查視力。
抑郁
在診斷糖尿病3個月內需要進行抑郁篩查,常采用抑郁2個問題的快速篩查(PHQ-2);如有問題再采用PHQ-9或老年抑郁量表(GDS)進行進一步評估。
認知功能障礙
糖尿病的血管損害是癡呆的風險因素;反之,癡呆影響用藥和自我管理。可采用簡易認知評估(Mini-cog)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行篩查。
跌倒
糖尿病影響視力、平衡、足部感覺、多重用藥,這些都是跌倒風險因素,因此,需要評估。發(fā)生跌倒后,無論是否受傷均應就診;糾正可逆因素,預防再跌倒。
尿失禁
糖尿病的神經損害使膀胱充盈感知力減退,容易引起尿失禁、泌尿系感染,可繼發(fā)抑郁、跌倒、性功能減退。由于羞于就診,常延誤診斷,應篩查盡早治療。
疼痛、足病
神經痛是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。由于感覺神經受損,表現各種感覺癥狀,患者可有戴手套和(或)襪套感,或蟻走感、針刺感、肢體燒灼樣疼痛、刀割樣疼痛等,或冷、熱、痛感覺減退;足潰瘍亦會引起疼痛。
營養(yǎng)不良
嚴格的控制食物會引起營養(yǎng)不良、肌少癥及衰弱綜合征,缺乏樂趣,應尊重老年人的生活習慣,不必嚴格限制某種食物。
多重用藥
嚴格的控制食物會引起營養(yǎng)不良、肌少癥及衰弱綜合征,缺乏樂趣,應尊重老年人的生活習慣,不必嚴格限制某種食物。
美國邁阿密大學教授PaulJellinger指出,重要的是不要讓年齡決定治療。我們看到一些老年患者比很多年輕患者健康,個體化治療才是治療的根本目標。針對老年患者,還要了解其支持情況,空巢、獨居以及在護理院的老年人應盡量減少用藥次數、避免用有低血糖風險的磺脲類藥物,不建議頻繁測血糖、多次注射胰島素。在綜合管理中,重要的是預防并發(fā)癥,而血糖控制相對放松,低血糖和營養(yǎng)不良會給老年人帶來更大的風險。我們不是治療這種老年病,而是治療這位老年患者。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥101)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥59本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥56用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥21本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥212貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600該產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾?。?-因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13