糖尿病與鐵

2018-09-05 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究發(fā)現(xiàn)，蓄積在血漿、肝臟和胰腺的過量鐵元素與胰島素抵抗、葡萄糖和脂質(zhì)代謝紊亂、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙有關(guān)。

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病。隨著人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病的患病率也在逐年攀升。近年來日漸增多的研究表明，過量的鐵元素可能是促成2型糖尿病的一個重要危險因素。鐵是人體必需的微量元素之一，人體內(nèi)存在著嚴(yán)格的鐵代謝調(diào)控機(jī)制以確保體內(nèi)鐵平衡。機(jī)體內(nèi)鐵水平的增高，可以導(dǎo)致包括糖尿病在內(nèi)的多種疾病。

鐵是人體中關(guān)鍵的營養(yǎng)元素之一，是人體中含量最高的微量元素。它存在于血紅蛋白、肌紅蛋白和許多酶中，參與機(jī)體一系列的代謝過程。研究顯示，經(jīng)胃腸道吸收入血的二價鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化后成為三價鐵，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到各個組織。而后結(jié)合細(xì)胞膜上的特異性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，形成復(fù)合體被細(xì)胞內(nèi)吞，在胞漿內(nèi)形成內(nèi)吞小體。在依賴ATP質(zhì)子泵的作用下內(nèi)吞小體解離，解離出的鐵經(jīng)二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體跨內(nèi)膜小體而轉(zhuǎn)入胞漿，最后被細(xì)胞利用。多余的鐵則以鐵蛋白或含鐵血黃素形式貯存起來，待機(jī)體需要鐵元素時再動用。

當(dāng)機(jī)體缺鐵或鐵利用不良時，可導(dǎo)致氧的運(yùn)輸、貯存、CO2的運(yùn)輸及釋放、電子的傳遞、氧化還原等代謝過程紊亂，繼而產(chǎn)生各種疾病。但糖尿病患者由于胰島受到損傷或罹患疾病，鐵的吸收和貯存量會增高，而過多的鐵可促進(jìn)和放大自由基對組織器官的損傷，最終導(dǎo)致多種臟器的病變。因為機(jī)體沒有有效的排鐵體系，機(jī)體鐵儲存量的調(diào)節(jié)主要依靠腸道吸收機(jī)制，但這種調(diào)節(jié)機(jī)制并不完善，因此容易導(dǎo)致機(jī)體鐵負(fù)荷的異常。研究發(fā)現(xiàn)，即使沒有明顯的過量鐵沉著，鐵元素也能對葡萄糖代謝產(chǎn)生顯著影響。機(jī)體鐵儲積量越多，發(fā)生葡萄糖耐量異常和2型糖尿病或妊娠糖尿病的機(jī)會越大。

鐵過載又稱鐵負(fù)荷過多，是指由于鐵的供給超過鐵的需要，而引起體內(nèi)總鐵量過多。鐵廣泛沉積于人體某些器官和組織的實質(zhì)細(xì)胞中，常伴有纖維組織顯著增生，最終導(dǎo)致臟器功能損害。按發(fā)病原因的不同，鐵過載可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和局限性三類。鐵過載主要由血紅蛋白沉著病和繼發(fā)性鐵過載引起。由于鐵具有捐贈和接收電子的能力，因此成為調(diào)節(jié)細(xì)胞穩(wěn)態(tài)的重要金屬元素。它參與包括血紅蛋白的合成、包裝、氧氣的運(yùn)輸、氧化還原反應(yīng)和DNA合成等多種生理機(jī)制，也是線粒體呼吸鏈的輔因子。鐵過載與糖尿病、心肌病、動脈粥樣硬化性疾病、皮膚老化、骨質(zhì)疏松癥、腫瘤和肝臟損傷等密切相關(guān)。

鐵在生物體內(nèi)主要是用于線粒體的呼吸作用和能量生產(chǎn)，并對線粒體的功能有重要影響。氧化應(yīng)激是指機(jī)體或細(xì)胞內(nèi)活性氧(reactiveoxygenspecies，ROS)過度產(chǎn)生和(或)抗氧化防御功能減弱，引起兩者之間平衡嚴(yán)重破壞，造成組織細(xì)胞損傷的一種狀態(tài)。線粒體是細(xì)胞內(nèi)ROS產(chǎn)生的主要來源，ROS對細(xì)胞具有毒害作用，可以損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)及核酸的結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致組織損傷及細(xì)胞凋亡。鐵是Fenton反應(yīng)的底物，過量的游離鐵可通過Fenton反應(yīng)加劇ROS的產(chǎn)生，后者與鐵通過Fenton反應(yīng)可轉(zhuǎn)化成活性更強(qiáng)的、對細(xì)胞毒害作用更大的羥自由基。鐵過載影響ROS的產(chǎn)生，引起生物大分子發(fā)生氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧化還原環(huán)境發(fā)生改變，從而影響氧化還原的敏感性、糖異生的信號通路和轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)，最終導(dǎo)致多種疾病發(fā)生，如慢性肝病、代謝綜合征和糖尿病。

研究發(fā)現(xiàn)，蓄積在血漿、肝臟和胰腺的過量鐵元素與胰島素抵抗、葡萄糖和脂質(zhì)代謝紊亂、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙有關(guān)。ROS既可損傷胰島β細(xì)胞、影響胰島素分泌，又與外周組織發(fā)生胰島素抵抗密切相關(guān)。動物攝入高劑量的鐵或體內(nèi)高鐵儲存均能誘導(dǎo)高血糖和胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。與正常人相比，2型糖尿病患者體內(nèi)鐵含量增高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，適度升高體內(nèi)鐵水平，患2型糖尿病的風(fēng)險顯著增加。高鐵膳食，尤其是較多攝入紅色肉類(牛肉、羊肉等)，可顯著增加2型糖尿病及其并發(fā)癥的風(fēng)險。

ROS在糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生中也起關(guān)鍵作用。相對其他組織而言，胰島β細(xì)胞谷胱甘肽(GSH)水平及抗氧化能力較差，對ROS更敏感，因此更容易受到氧化應(yīng)激損傷。糖尿病病人存在微量鐵元素的代謝紊亂，其發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)微量鐵元素代謝有著密切的聯(lián)系。臨床檢測血清鐵或有助于早期識別糖尿病，也能對疾病所處狀態(tài)及進(jìn)展進(jìn)行無創(chuàng)的嚴(yán)密監(jiān)測，有利于改善糖尿病病人的臨床管理及預(yù)后，同時也為治療提供新思路。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價：￥54

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥36

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價：￥103

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價：￥40

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價：￥8

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥10.5

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價：￥63.5

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價：￥10

本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥138

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥13

貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

健客價：￥1600

本品配合飲食和運(yùn)動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價：￥104

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥13

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

健客價：￥57

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

健客價：￥67

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥59

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價：￥18.5

本品配合飲食和運(yùn)動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價：￥212

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價：￥29

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥3.5

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價：￥21

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價：￥748