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糖尿病與鎂

摘要:鎂是人體細胞中重要的陽離子,作為胰島素的第二信使,對胰島素的生物活性有重要影響,從而可以影響糖尿病患者血糖的穩(wěn)定,對糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到重要作用。

鎂是人體常見的宏量元素,是機體內(nèi)除鈉、鉀、鈣外居第4位的陽離子,也是細胞內(nèi)液中含量僅次于鉀離子的第二大常見陽離子,在體內(nèi)發(fā)揮著重要的代謝和調(diào)節(jié)作用。正常成人體內(nèi)總鎂含量約25g,其中骨骼牙齒中的鎂約占總量的60%~65%,剩余約34%分布于細胞內(nèi)間隙,僅有1%存在于細胞外液。血清中鎂含量的正常參考范圍為0.70~1.10mmol/L,其中50%~60%以游離狀態(tài)存在,正常人的血漿中鎂的濃度較為恒定。

鎂在人體發(fā)揮著極其重要的作用,可以作為多種酶的激活劑,參與體內(nèi)300多種酶的合成和酶促反應,可調(diào)節(jié)細胞膜上鈣、鉀通道,維持骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性,同時能調(diào)節(jié)心血管和胃腸道功能。研究發(fā)現(xiàn),鎂離子通道可能與胰島β細胞的鉀離子通道相結合,或者與突觸小體、神經(jīng)肌肉內(nèi)部的鈉離子或線粒體中的質(zhì)子結合,從而降低鎂離子運輸所需的電化學梯度,起到傳遞能量的作用。

血漿和細胞外的鎂含量對鎂濃度有重要影響,鎂濃度也會隨腎臟對鎂的排泄變化而發(fā)生改變;其次,多種激素參與鎂的轉(zhuǎn)運過程并發(fā)揮作用,比如甲狀腺激素、腎上腺素,去甲腎上腺素和降血鈣素也對鎂的轉(zhuǎn)移產(chǎn)生重要影響。除此之外,胰島素也能夠作為鎂發(fā)揮作用的重要調(diào)節(jié)因子,根據(jù)實驗和流行病學的調(diào)查結果顯示,鎂與糖尿病代謝異常有密切關系。

鎂對糖代謝的影響

(1)鎂是人體細胞中重要的陽離子,作為胰島素的第二信使,對胰島素的生物活性有重要影響,從而可以影響糖尿病患者血糖的穩(wěn)定,對糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到重要作用。

(2)在糖代謝過程中,鎂是多種酶在消耗磷酸鍵時的重要輔助因子,因此鎂的缺乏必然引起相應酶的功能受損而影響糖代謝;其次,鎂作為輔酶可加強細胞膜上糖的運轉(zhuǎn),促進葡萄糖的氧化磷酸化和糖酵解,使細胞對糖加以利用,故缺鎂可導致糖代謝紊亂。

(3)鎂是細胞激活劑,能夠保護并修復胰島β細胞,減少胰島素抵抗;鎂缺乏時會引起胰腺細胞結構的變化,使β細胞內(nèi)顆粒減少,導致胰島素的合成和分泌不足,還會損傷酪氨酸激酶的活性,影響胰島素信號通路及胰島素受體活性,導致胰島素抵抗。

有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展與病人性別、年齡、糖尿病病程、BMI、肌酐、血脂等無明顯相關性,但與血鎂相關,血鎂可能是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立影響因子。大血管研究發(fā)現(xiàn)血漿同型半胱氨酸與血鎂呈反比關系,而高同型半胱氨酸血癥與大血管動脈粥樣硬化顯著相關,因此糖尿病低鎂血癥患者可能促發(fā)大血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。

糖尿病對鎂的影響

(1)糖尿病患者血液和尿液中含糖量較高,這種高糖狀態(tài)會減少腎小管髓袢的跨上皮電位差,引起高滲性利尿,導致鎂排出增加。

(2)胰島素還可以調(diào)節(jié)鎂離子從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,導致鎂離子在體內(nèi)重新分布,使體內(nèi)血小板和紅細胞內(nèi)鎂離子的濃度升高;糖尿病患者的高胰島素血癥和胰島素抵抗會使細胞攝取鎂的能力下降,從而導致機體鎂含量降低。

(3)糖尿病患者常伴有糖尿病腎病,引起腎小管對鎂的重吸收減弱,尿鎂排出增加。此外,糖尿病患者一般會進行飲食控制,可引起一定程度上鎂攝入不足。

研究表明,糖尿病患者血液、頭發(fā)中鎂的含量低于健康者,而尿液中鎂的濃度高于健康者。增加鎂的攝入有利于降低糖尿病的患病風險,給糖尿病患者提供鎂補充劑,有助于改善患者的高血糖狀況和胰島素抵抗。鎂元素的缺乏可能是糖尿病的病因,也可能是糖尿病患者機體代謝紊亂的結果。因此,鎂與糖尿病相互影響,互為因果,但其具體機制還有待進一步的研究。

糖尿病患者鎂的補充

鎂在人體內(nèi)大部分由腸道吸收,尤其是回腸和結腸,后經(jīng)腎臟排泄。腎臟是機體內(nèi)鎂平衡調(diào)節(jié)的重要器官,主要通過改變腎小管髓袢升支粗段對鎂的重吸收來調(diào)節(jié)。此外,甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D、胰高血糖素和抗利尿激素等也參與機體鎂平衡的調(diào)節(jié)。

一般來說,人體血鎂含量相對穩(wěn)定,一般檢測不能靈敏地反映機體鎂的充足與否,即便機體細胞內(nèi)缺鎂,血鎂也可能在正常參考值范圍內(nèi),因此,如果血鎂檢測值正常,并不能完全排除鎂缺乏。

我國成年人鎂的參考攝入量為350~400mg/d,可耐受最高攝入量為700mg/d。研究表明,成人每日需要攝入的鎂含量約為200~300mg,幾乎所有的食物都含有鎂,特別是綠葉蔬菜、小米、燕麥、大麥、小麥、豆類等,肉類和動物內(nèi)臟含鎂量也較多,而且膳食中的鎂比較容易被機體吸收,因此,一般正常膳食者不會體內(nèi)鎂缺乏。

綜上所述,鎂與糖尿病患者的病情息息相關,因此,希望糖友們都能保持正常健康的飲食習慣,使體內(nèi)鎂含量保持在正常水平。

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