糖尿病腎病的早期預(yù)防

2018-09-05 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：體力活動(dòng)可誘導(dǎo)糖尿病腎病早期的尿蛋白暫時(shí)升高，但長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可通過提高胰島素敏感性，改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內(nèi)皮功能，控制血糖、血壓，延緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

近年來隨著糖尿病患病率的增高和社會(huì)老齡化加重，糖尿病腎病的患病人數(shù)也越來越多。糖尿病腎病是糖尿病代謝異常引起的腎臟損害，病變可累及全腎，是糖尿病重要的微血管病變之一，也是終末期腎衰和糖尿病患者死亡的重要原因之一。

目前認(rèn)為，糖尿病腎病是由糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏導(dǎo)致糖代謝障礙，由此引起的腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙，加上多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及遺傳因素相互作用，最終導(dǎo)致的腎臟病變。臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降為主要特征，可進(jìn)展為終末期腎病。

糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率增高及腎臟肥大，但研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖尿病患者的早期代謝指標(biāo)得到及時(shí)有效的控制后，這種改變可以恢復(fù)，即早期糖尿病腎病的微量白蛋白尿經(jīng)過積極干預(yù)后可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)，因此早期進(jìn)行有效干預(yù)治療的收益更大。而糖尿病患者一旦到了臨床糖尿病腎病期，多并存視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等多種慢性并發(fā)癥，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高，治療規(guī)模需要擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降。因此，早期及時(shí)的診斷及積極預(yù)防治療，可以有效的防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)展。

但目前臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者在尿常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)蛋白定性陽性時(shí)，才開始重視腎臟的病變情況。所以糖友們?cè)谔悄虿∧I病的早期篩查和預(yù)防方面還需要加強(qiáng)。糖尿病腎病的早期預(yù)防措施主要有：

加強(qiáng)糖尿病患者的教育及飲食指導(dǎo)，改變不良生活方式

改變生活方式和飲食調(diào)節(jié)是控制糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖升高時(shí)即應(yīng)控制飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。中國糖尿病防治指南建議糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過飲食總熱量的15%；有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在每天每公斤體重0.8g以下。

美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）也建議對(duì)于腎功能正常的糖尿病腎病患者，每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在每天每公斤體重0.8-1.0g；腎功能不全非透析期應(yīng)限制在每天每公斤體重0.8g，以魚、瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。如蛋白攝入量低于每天每公斤體重0.6g，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸制劑，防止發(fā)生嚴(yán)重低蛋白血癥和明顯水腫。

此外，體力活動(dòng)可誘導(dǎo)糖尿病腎病早期的尿蛋白暫時(shí)升高，但長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可通過提高胰島素敏感性，改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內(nèi)皮功能，控制血糖、血壓，延緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

控制高血糖，使血糖長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)

美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCTT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)均顯示，強(qiáng)化降糖治療可明顯減少糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿和臨床糖尿病腎病的危險(xiǎn)。從糖尿病早期即開始飲食及藥物治療，控制好高血糖，是阻止糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的重要措施。治療的靶目標(biāo)值：空腹血糖應(yīng)小于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。

然而過于嚴(yán)格的血糖控制將增加低血糖的發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是對(duì)年齡較大、病程長、腎功能受損的患者，對(duì)于此類患者糖化血紅蛋白的控制水平應(yīng)適當(dāng)放寬，根據(jù)患者病程、胰島功能、血糖增高特點(diǎn)、并發(fā)癥及合并癥等情況個(gè)體化制定降糖治療方案和控制目標(biāo)。有研究認(rèn)為，2型糖尿病患者在使用二甲雙胍降糖治療的同時(shí)，還可以降低早期糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄率。但對(duì)于臨床期和終末期糖尿病腎病患者，選擇口服降糖藥物一定要慎重。

積極控制血壓

1型糖尿病患者的高血壓往往是由于糖尿病腎病引起，而2型糖尿病中有三分之一的患者在診斷前就存在高血壓。無論是收縮壓還是舒張壓升高均可加快糖尿病腎病的進(jìn)展速度，因此血壓的控制應(yīng)放在糖尿病腎病治療的突出地位。大于18歲的非妊娠患者若尿蛋白每天小于1.0g，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下；若尿蛋白每天大于1.0g或腎功能已受損，血壓應(yīng)控制在120/75mmHg以下。

對(duì)于收縮壓大于180mmHg的患者，則最好在能耐受的情況下分階段的逐漸將血壓降到此標(biāo)準(zhǔn)。推薦糖友們首選ACEI及ARB類藥物進(jìn)行降壓治療，這兩類藥物有減少尿白蛋白排泄的作用。如果糖友們?cè)谟盟?-6周后血壓仍沒有降到理想值，則應(yīng)加用其他降壓藥物，如利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等?？刂蒲獕翰⒎窃降驮胶?，也要掌握一定的度，避免過度治療。

糾正脂質(zhì)代謝紊亂

2型糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂，典型的脂代謝異常表現(xiàn)為高甘油三酯（TG）、低水平高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）粒子增多。高脂血癥不僅直接參與糖尿病胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）還可以通過作用于腎小球系膜細(xì)胞上的LDL受體，導(dǎo)致系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。糖尿病患者出現(xiàn)腎病綜合征和腎功能不全，又會(huì)進(jìn)一步加重高脂血癥。因此，積極糾正糖尿病腎病患者體內(nèi)脂代謝紊亂，亦對(duì)糖尿病腎病具有重要意義。

糖尿病腎病患者血脂異常的控制目標(biāo)是：總膽固醇TC<4.5mmol/L，LDL-C<2.5mmol/L，HDL-C>1.1mmol/L，TG<1.5mmol/L。2013年的中國糖尿病防治指南建議，對(duì)于無心血管疾病且年齡40歲以上者，如同時(shí)存在其它心血管疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿等），LDL-C控制目標(biāo)為<2.6mmol/L，當(dāng)合并心腦血管病時(shí)，LDL-C控制目標(biāo)為<1.8mmol/L。

綜上所述，糖尿病患者在糖尿病腎病早期進(jìn)行正規(guī)篩查和及時(shí)預(yù)防，有利于糖友們?cè)缙谠\斷，從而預(yù)防與延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，提高糖尿病患者的存活率，改善生活質(zhì)量。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病；－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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