糖皮質(zhì)激素具有抗內(nèi)毒素、免疫抑制、抗休克及減輕炎性反應等作用,因此被廣泛應用于治療呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊。–OPD)、哮喘)、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎)、皮膚?。ㄌ彀挴徏邦愄彀挴彛⒀劭萍膊。ㄈ缙咸涯ぱ?、虹膜炎)以及作為惡性腫瘤化療期間的輔助用藥。
雖然糖皮質(zhì)激素在臨床上的治療作用廣泛,但它的使用會導致非糖尿病患者的糖代謝異常及加重糖尿病患者血糖控制的難度。糖皮質(zhì)激素引起血糖升高的主要機制有以下幾方面:
促進肝臟中的糖原異生
一方面糖皮質(zhì)激素促進氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的釋放,使得糖異生的底物增多,葡萄糖利用受到抑制;另一方面糖皮質(zhì)激素能激活肝細胞中糖異生的關鍵酶(如磷酸烯醇式丙酮酸羧基酶及葡萄糖-6-磷酸酶),促進糖原異生,增加肝糖原合成,延緩輸出,減慢葡萄糖分解。
抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用
研究顯示,過多的糖皮質(zhì)激素不僅抑制胰島素與其受體的結(jié)合,更會抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運體GLUT4向細胞膜的移位與錨著,從而降低了外周組織對糖的攝取和利用。相關研究表明,地塞米松明顯抑制內(nèi)臟脂肪細胞以及胰島素刺激下葡萄糖的利用,同時胰島素信號傳導途徑中的重要物質(zhì),如胰島素受體底物、蛋白激酶B等表達也會因糖皮質(zhì)激素的使用而相應降低。
拮抗胰島素的生理作用
糖皮質(zhì)激素的異常升高通過提高肝細胞對一系列激素如生長激素、腎上腺素、胰高血糖素的敏感性及對其升糖作用的“協(xié)同”和“允許”作用,拮抗胰島素的降糖作用。
直接對胰島功能的損害
糖皮質(zhì)激素除了有誘導胰島素抵抗的作用外,近年來的研究更進一步揭示了其對胰島功能有損害作用。大量的糖皮質(zhì)激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰島素釋放,還可誘導胰島細胞凋亡。
在糖耐量正常人群,即使年齡<40歲,超大劑量糖皮質(zhì)激素使用1周后也有發(fā)生糖尿病者,治療2周可造成極度高血糖狀態(tài)。有報告稱,強的松80mg/天可使胰島素需求增加1倍,在1周內(nèi)就可以使血糖正常者糖耐量惡化。使用糖皮質(zhì)激素的病人,血糖大約可增加10%—20%,約有2%使用大劑量糖皮質(zhì)激素的病人會出現(xiàn)類固醇性糖尿病。
類固醇性糖尿病
類固醇性糖尿病是一種特殊類型的糖代謝紊亂綜合征,具備與2型糖尿病相似的一些特點,通常有糖耐量完全正常→糖耐量減低→糖尿病3個發(fā)展階段。類固醇性糖尿病的發(fā)病率與以下兩個因素有關:①年齡:隨著年齡的增長,人體胰島β細胞對血糖的調(diào)節(jié)作用會逐漸減弱,胰島抵抗更加明顯;②與糖皮質(zhì)激素的劑量、療程和制劑種類有關:一般用激素時間長且量大者,發(fā)病率高。
研究還發(fā)現(xiàn)應用糖皮質(zhì)激素引起的類固醇性糖尿病血糖變化有其自身的臨床特點。①病情輕:多數(shù)患者無糖尿病癥狀,空腹血糖多正常或輕微增高,血糖升高以午餐后血糖至睡前血糖升高為主。以強的松晨7:00口服為例,自21:00開始血糖開始下降,至凌晨3:00—7:00最低。②腎糖閾降低,尿糖量與血糖量不成正比。③對外源性胰島素反應不固定。④很少發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性昏迷。
對于類固醇性糖尿病,應及時發(fā)現(xiàn),及時干預治療。同時,對長期大量使用糖皮質(zhì)激素的患者應定期復查,對有高危因素的患者更要做到提前干預,控制飲食,改變不良的生活習慣,如喜食甜食、飲酒、作息不規(guī)律等。特別是發(fā)現(xiàn)有糖耐量異常后,要更加嚴格控制飲食,進行體育鍛煉及進行糖尿病教育。治療上癥狀較輕者,在無禁忌證情況下,可口服阿卡波糖治療,大部分應用胰島素治療,其應用胰島素每日3次的情況下分配特點為:午餐前胰島素用量>晚餐前胰島素用量>早餐前胰島素用量。
而對于已經(jīng)患有糖尿病的病人,必須要使用激素治療時,不能因其對糖代謝的影響而放棄,一味排斥糖皮質(zhì)激素的應用。對出現(xiàn)糖尿病的患者要盡早給予胰島素治療保證原發(fā)病的治療。同時要嚴格掌握適應癥,劑量不宜過大,療程不宜過長。盡量減少激素的使用時間和劑量。
藥物方面,盡可能選用局部用藥,若病情需要通過靜脈使用,一般選用胰島素作為基礎降糖治療。研究顯示,在靜滴糖皮質(zhì)激素時加入胰島素比根據(jù)血糖波動情況追加使用胰島素更能減少血糖波動,避免血糖較大波動造成對靶器官的損害。在口服激素期間,應注意每天監(jiān)測血糖4-7次,根據(jù)血糖適當調(diào)整胰島素用量,應用糖皮質(zhì)激素前需盡快使血糖達標,盡最大可能改善病人的胰島β細胞功能,對后來的治療提供良好的基礎。同時,要同時注意先糾正病人存在的其他急性應激情況,例如:感染、消化性潰瘍、心衰等。
長期服用糖皮質(zhì)激素的人群,糖尿病發(fā)生率約為10%—20%,可能會嚴重影響原發(fā)疾病的治療和患者的生存質(zhì)量。而對于糖尿病患者,應用糖皮質(zhì)激素時,可能誘發(fā)酮癥酸中毒、昏迷等,進一步加重糖尿病病情,甚至導致患者死亡。在應用糖皮質(zhì)激素期間,我們要做到在嚴格控制血糖的前提下,短時間適量應用激素,這樣不但能發(fā)揮其強大功效又能避免出現(xiàn)明顯的副作用。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥210舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥199糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見說明書。
健客價: ¥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥138與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥28適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價: ¥165本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應,及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應用。也可與他克莫司同時應用。
健客價: ¥275適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價: ¥235配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。
健客價: ¥191.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥71.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥342.8本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥56本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。用于過敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價: ¥2.91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價: ¥58吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥68用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67