血糖監(jiān)測(cè)：何時(shí)檢查及其原因（三）

2018-07-31 來(lái)源：小番茄標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：檢查空腹血糖是你每天早上做的第一件事，這是你今天血糖監(jiān)測(cè)的起點(diǎn)，并幫助你確定夜間發(fā)生的事情。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）建議將空腹水平控制在6.1mmol/L以下，而Joslin糖尿病中心和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的范圍為4.4-7.2mmol/L。如果您的空腹血糖始終高于這些目標(biāo)，可能是因?yàn)槔杳鳜F(xiàn)象或Somogyi效應(yīng)的結(jié)果。

空腹血糖

檢查空腹血糖是你每天早上做的第一件事，這是你今天血糖監(jiān)測(cè)的起點(diǎn)，并幫助你確定夜間發(fā)生的事情。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）建議將空腹水平控制在6.1mmol/L以下，而Joslin糖尿病中心和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的范圍為4.4-7.2mmol/L。如果您的空腹血糖始終高于這些目標(biāo)，可能是因?yàn)槔杳鳜F(xiàn)象或Somogyi效應(yīng)的結(jié)果。

在黎明現(xiàn)象中，在清晨釋放的激素導(dǎo)致胰島素抵抗增加，導(dǎo)致血糖水平升高。這種情況發(fā)生在每個(gè)人身上，不論有沒(méi)有糖尿病。然而，在沒(méi)有糖尿病的人中，會(huì)分泌額外的胰島素，因此血糖水平的上升很小。由黎明現(xiàn)象引起的高早晨血糖的常見(jiàn)預(yù)防性治療包括每日運(yùn)動(dòng)，睡前吃含碳水化合物的小吃等。

Somogyi效應(yīng)更可能發(fā)生在使用胰島素的人身上，這種現(xiàn)象是夜間低血糖導(dǎo)致身體釋放激素，提高血糖水平，導(dǎo)致早晨的高水平。大部分人看到早晨空腹的高血糖第一直覺(jué)可能是增加夜間胰島素，但實(shí)際上，服用較少的胰島素和上床睡覺(jué)時(shí)血糖值較高可能更有效地預(yù)防導(dǎo)致早晨葡萄糖升高的低水平。

經(jīng)常早晨血糖水平升高的人需要在凌晨3點(diǎn)起床，以檢查他們的血糖。此時(shí)的高血糖可能指示黎明現(xiàn)象是早晨讀數(shù)高的原因，而凌晨3點(diǎn)的低血糖可能表明Somogyi效應(yīng)。

《黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象的區(qū)別》

餐前餐后血糖

與空腹血糖類似，在餐前監(jiān)測(cè)血糖可以讓您在進(jìn)食前獲得血糖的情況，這將決定你吃什么以及是否需要對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。一旦你吃了，你的血糖就會(huì)上升，但下一餐的時(shí)候就應(yīng)該恢復(fù)正常。

如果您的餐前讀數(shù)在推薦范圍內(nèi)且您的HbA1c測(cè)試結(jié)果也在您的目標(biāo)范圍內(nèi)，Basu博士認(rèn)為就沒(méi)有必要在飯后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其中一個(gè)原因是當(dāng)血糖水平在4.4到7.8mmol/L之間時(shí)，血糖計(jì)最準(zhǔn)確，而餐后峰值可能會(huì)超過(guò)這些水平。

“我們沒(méi)有任何來(lái)自臨床研究的直接數(shù)據(jù)顯示餐后讀數(shù)的長(zhǎng)期影響，”他補(bǔ)充道。“我們知道大多數(shù)人餐后血糖都會(huì)上升，但我們不知道血糖波動(dòng)大的人是否會(huì)出現(xiàn)更多并發(fā)癥，或者血糖波動(dòng)少的人并發(fā)癥少。“

博士也同意這一觀點(diǎn)，餐前監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要工具，但他表示有時(shí)需要餐后讀數(shù)。

例如，當(dāng)一個(gè)人的空腹和餐前讀數(shù)在范圍內(nèi)，但是他的HbA1c水平很高時(shí)，那么檢查餐后讀數(shù)就會(huì)有很大的幫助。餐后血糖讀數(shù)對(duì)于評(píng)估一個(gè)人在飯前的藥物或胰島素的劑量和以及時(shí)間的估計(jì)也很重要。它還可以了解一個(gè)人的血糖水平隨著某些食物或食物量的增加而升高的程度。

“糖尿病是一種個(gè)性化的疾病，對(duì)食物的反應(yīng)因人而異，”Ganda博士說(shuō)。“除非人們?cè)陲埡蟊O(jiān)測(cè)，否則他們不會(huì)理解食物和血糖之間的關(guān)系。當(dāng)然你必須要有餐前讀數(shù)來(lái)做對(duì)比，否則餐后血糖的意義不大。“

在飯后檢查的最重要的生命時(shí)間是在懷孕期間。“這是我們唯一一次確定餐后讀數(shù)對(duì)血糖控制有直接和證實(shí)的影響，”博士說(shuō)。“對(duì)于母親和孩子來(lái)說(shuō)，糖尿病孕婦在飯后監(jiān)測(cè)其血糖是至關(guān)重要的，并且需要更嚴(yán)格的控制。”

一些糖友在飯后一小時(shí)監(jiān)測(cè)，以確定他們的血糖峰值，然后努力防止血糖波動(dòng)超過(guò)一定水平。然而，專家認(rèn)為這不是一個(gè)好主意，并且沒(méi)有任何臨床數(shù)據(jù)支持一小時(shí)的監(jiān)測(cè)。

“觀察正常生理，吃完后血糖達(dá)到峰值，”Ganda博士說(shuō)。“對(duì)于沒(méi)有糖尿病的人來(lái)說(shuō)，最高峰發(fā)生在飯后45分鐘到1小時(shí)。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，您會(huì)在一段時(shí)間后達(dá)到高峰，兩小時(shí)是血糖回歸的標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間。沒(méi)有必要在一小時(shí)檢查，因?yàn)楹茈y解釋這一數(shù)字的意義。它可能是一小時(shí)的峰值，或者峰值可能尚未發(fā)生。每個(gè)人都不同。“

究竟你的血糖水在飯后兩小時(shí)需要控制在什么水平，截至2017年，ACE指南要求最嚴(yán)格的控制，兩小時(shí)讀數(shù)低于7.8mmol/L。Joslin糖尿病中心和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議餐后讀數(shù)低于10mmol/L。

“餐后目標(biāo)有點(diǎn)爭(zhēng)議，”博士說(shuō)。“我們并沒(méi)有真正將其視為并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。我們的大多數(shù)研究都是基于HbA1c數(shù)字，而不是餐后讀數(shù)。但是，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，為了使HbA1c結(jié)果低于6.5％，您的空腹血糖水平通常需要低于6.1mmol/L，而您的兩小時(shí)讀數(shù)需要低于7.8mmol/L。”

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