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冠心病合并糖尿病人群,血糖及血脂怎么控制

2018-01-08 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著我國糖尿病患病率的上升,冠心病合并糖尿病患者人數(shù)也不斷增加。在剛剛結束的第二十七屆長城國際心臟病學會議上,來自北京安貞醫(yī)院內分泌代謝科的周迎生教授就這類患者血糖及血脂管理作了相關報告。

   隨著我國糖尿病患病率的上升,冠心病合并糖尿病患者人數(shù)也不斷增加。在剛剛結束的第二十七屆長城國際心臟病學會議上,來自北京安貞醫(yī)院內分泌代謝科的周迎生教授就這類患者血糖及血脂管理作了相關報告。

 
  糖尿病流行病學特點與危害
 
  目前糖尿病患病率增加已成為全球性問題。2015年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的數(shù)據(jù)顯示,糖尿病全球總數(shù)超過4.15億,而中國患者超過一億居全球首位。IDF預測2040年還將增加50%。
 
  冠心病住院患者中合并糖尿病者占一半以上。糖尿病是心腦血管疾病獨立危險因素和等危癥,糖尿病患者的首要死因是心血管疾病。

  血糖及血脂異常的發(fā)生、發(fā)展及相關困惑
 
  血糖升高是2型糖尿發(fā)生發(fā)展的重要原因,β細胞功能減退和肥胖胰島素抵抗共同決定2型糖尿病的進展。在動脈粥樣硬化危險因素的評估中,中青年糖尿病患者的特有危險因素是高尿酸和高TG;老年糖尿病患者特有的危險因素是男性和收縮壓升高。
 
  糖尿病合并冠心病患者血脂控制達標率較低。有研究顯示,糖尿病合并冠心病患者LDL-c(≤2.6mmol/L)僅為41.2%、TG(≤1.7mmol/L)為43.2%。
 
  困惑一:糖尿病血脂異常發(fā)生在糖尿病發(fā)病前還是發(fā)病后?
 
  動物研究試驗顯示,糖尿病發(fā)生前即表現(xiàn)為肥胖和高甘油三酯血癥;甘油三酯水平升高超過對照組2倍(P<0.05);總膽固醇水平升高沒有顯著差異(P<0.05);甘油三酯水平增幅超過體重重量。
 
  糖尿病前期、糖尿病患者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)及甘油三酯(TG)水平?jīng)]有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。體質指數(shù)(BMI)、腰圍沒有統(tǒng)計學意義的差別(P<0.05)。

  困惑二:高熱量食物、肥胖和血脂異常是否可以逆轉?
 
  高熱量飲食、肥胖及血脂異常間因果關系明確。單純飲食控制可以使體重、血脂異常及胰島素抵抗恢復到正常水平。

  困惑三:糖尿病患者血TG水平是否隨血糖升高而增長?
 
  有研究顯示,高甘油三酯血癥不隨血糖升高而增加。血糖控制不能有效降低甘油三酯和游離脂肪酸水平。
 
  另外,糖尿病有無大血管病變患者間LDL-c和TG水平差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在甘油三酯水平干預上,他汀類藥物能有效降低血甘油三酯水平。

  冠心病患者血糖和血脂控制建議

  血糖控制
 
  在血糖控制上,對于大部分非妊娠成年人國內外糖尿病學會認為HbA1c<7.0%相對合理。2016年美國ADA指南建議,餐前空腹血糖應控制在80-130mg/dL(4.4-7.2mmol/L)。餐后血糖峰值應<180mg/dL(10.0mmol/L)。
 
  上述目標值應根據(jù)患者自身情況判定。如患者心血管疾病風險較低、預期壽命較長則控制應相對嚴格一些。HbA1c試驗,推薦每年不少于2次;若有藥物劑量調整,則每4個月測定一次。一些特殊情況下HbA1c達標可放寬值<8%,如患者有嚴重低血糖史、預期壽命有限、患者伴有嚴重的微血管及大血管并發(fā)癥和伴有其他不允許血糖嚴格控制的并發(fā)癥。
 
  血脂控制
 
  根據(jù)2016年ADA指南,在降脂治療的同時,應考慮降低高甘油三酯引起胰腺炎的情況。當TG>500mg/dl(5.7mmol/L)可首選貝特治療。伴有糖尿病和動脈粥樣硬化疾病的患者,可選擇高強度他汀治療。
 
  臨床上需要根據(jù)患者的治療反應(不良反應、耐受性與LDL-C水平)適時調整他汀治療強度。近期發(fā)生急性冠脈綜合征且LDL-C≥1.3mmol/L的患者或不能耐受高強度他汀冶療的患者,可考慮聯(lián)合應明中等強度他汀與依折麥布。對于甘油三酯≥2.3mmol/L且LDL-C≤0.9mmol/L的男性患者,可以考慮聯(lián)合應用他汀與非諾貝特。

  糖尿病患者防控冠心病、腦卒中時需綜合干預
 
  除了生活方式基礎干預外,還包括:
 
  ●強化血糖控制:HbA1c<7.0%,避免低血糖。
 
  ●強化調脂:LDL-c≤1.8mmol/L、非HDL-c<100mg/dl、HDL-c>1.0mmol/L(男性)或>1.3mmol/L(女性)、TG<1.7mmol/L。
 
  ●強化血壓控制:收縮壓<130mmHg、舒張壓<80mmHg。
 
  ●抗血小板治療:阿司匹林(75-162mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)
 
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