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低血糖癥要點總結

2018-01-08 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血糖系指血漿葡萄糖,人體組織主要靠血糖供應能量。正常情況下血糖的來源和去路保持動態(tài)平衡,維持在較窄范圍內,該平衡破壞時可導致高血糖或低血糖。

   血糖系指血漿葡萄糖,人體組織主要靠血糖供應能量。正常情況下血糖的來源和去路保持動態(tài)平衡,維持在較窄范圍內,該平衡破壞時可導致高血糖或低血糖。

 
  臨床上以前者多見,后者除了在糖尿病治療過程中常見外,其他均屬少見。但是,多種條件下可導致非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖。正如發(fā)燒一樣,低血糖是健康出現(xiàn)問題的一個信號。
 
  血糖降低并出現(xiàn)相應癥狀及體征時稱為低血糖癥。低血糖癥不是一種獨立的疾病,而是多種原因引起的血葡萄糖濃度過低綜合征。當出現(xiàn)低血糖時,應立即采取治療措施(含糖量高的食物或藥物)使血糖恢復至正常水平,約70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L)。長期治療需要確定和治療引起低血糖的潛在原因。
 
  癥狀

  如果血糖水平太低,可出現(xiàn)如下癥狀和體征:
 
  ●心悸
 
  ●疲勞
 
  ●皮膚蒼白
 
  ●焦慮
 
  ●出汗
 
  ●饑餓
 
  ●煩躁
 
  ●顫抖
 
  ●口腔周圍刺痛感
 
  隨著低血糖的加重可出現(xiàn)如下癥狀可體征:
 
  ●意識不清、行為異常(如無法完成日常任務)
 
  ●視覺障礙(如視力模糊)
 
  ●癲癇發(fā)作
 
  ●意識喪失
 
  伴有嚴重低血糖的患者可出現(xiàn)談吐不清、行動笨拙。出現(xiàn)癥狀和體征時,血糖水平的及時測定能更加確定是低血糖導致。
 
  低血糖原因
 
  對于糖尿病患者,引起低血糖的最常見原因為糖尿病治療藥物。無論是1型糖尿病患者的胰島素絕對分泌不足還是2型糖尿病患者的相對分泌不足,胰島素對機體的影響急劇下降。因此會出現(xiàn)高血糖癥狀。為糾正血糖水平,降糖藥物或胰島素的應用不可避免。當藥物及胰島素劑量過高而自身食物攝入不足或運動量過大時,很容易出現(xiàn)低血糖。加強醫(yī)患溝通、制定合理的飲食方案及用藥劑量是避免低血糖出現(xiàn)的重要方面。
 
  非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖并不常見,可能的原因包括:
 
  藥物除降糖藥外,其他藥物也可引起低血糖(尤其是兒童或伴有腎衰竭的患者),如瘧疾治療藥物奎寧。
 
  過度飲酒大量飲酒同時攝食不足會導致肝臟釋放儲存糖原受阻,造成低血糖。
 
  嚴重疾病嚴重的肝臟疾?。ㄖ囟雀窝祝⒛I臟疾?。ㄓ绊懰幬镎E判梗⑸窠?jīng)性厭食癥(長期饑餓)等。
 
  胰島素過量分泌罕見于胰腺的腫瘤(胰島素瘤)可能導致胰島素的過量分泌,進而造成低血糖的發(fā)生。胰腺β細胞腫大也可造成胰島素的過量分泌。
 
  激素不足腎上腺和腦垂體的某些疾病會導致調節(jié)葡萄糖生產(chǎn)的激素不足。伴有這些疾病的兒童相較于成年人更易發(fā)生低血糖。

  診斷
 
  通常根據(jù)Whipple三聯(lián)癥確立低血糖癥的診斷。Whipple三聯(lián)癥包括:①空腹和運動促使低血糖癥發(fā)作并出現(xiàn)低血糖癥狀;②發(fā)作時血漿葡萄糖低于2.8mmol/L;③服糖后,低血糖癥狀迅速緩解。
 
  此外,還會有相關體檢及用藥史的回顧。

  治療
 
  低血糖癥的治療包括:立即糾正血糖的初始治療和潛在病因的治療。
 
  立即初始治療
 
  低血糖發(fā)生至血糖恢復正常的一段時間內,患者是否遺留腦損害后遺癥主要與昏迷時間和低血糖的持續(xù)時間有關。因此,在此期間內,需要持續(xù)補充葡萄糖,促進腦功能恢復。主要措施包括:
 
  患者病情較輕或神志清楚,進食14-20g可快速作用的碳水化合物(糖果、糕點或含糖飲料等)。含有脂肪或蛋白質的食物不是治療低血糖的良好方法,因為蛋白質和脂肪可以減緩身體對糖的吸收。
 
  治療15分鐘后復查血糖水平。如果血糖仍低于70mg/dL(3.9mmol/L),再繼續(xù)上述治療,仍在15分鐘后血糖水平,直到血糖達到70mg/dL(3.9mmol/L)。一旦血糖水平恢復正常,小吃或就餐十分重要,可以幫助穩(wěn)定血糖及身體糖原儲備。
 
  如果癥狀加重則需要注射胰高血糖素或靜脈注射葡萄糖。不要給予無意識的病人食物或飲料,因為很容易進入患者肺部。
 
  潛在病因治療
 
  為預防復發(fā)性低血糖需要盡早確定潛在病因,根據(jù)病因治療可能涉及:
 
  藥物如果是藥物引起的低血糖,需要改變藥物劑量或尋找替代藥物。
 
  腫瘤治療若是腫瘤引起,手術切除后低血糖癥可得到根治。無法手術者選用口服或靜脈補充葡萄糖制止低血糖的發(fā)作,不少患者需持續(xù)靜滴葡萄糖,如仍不能有效控制,可加用皮質激素。
 
  預防
 
  對于糖尿病患者,應嚴格按照糖尿病管理計劃執(zhí)行。改變藥物或治療方案應與主治醫(yī)生溝通。連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)對于某些患者是種合適選擇(尤其是伴有無意識低血糖的患者)。經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者應常備快速發(fā)揮作用的碳水化合物。
 
  對于非糖尿病患者,少量多餐是防止血糖水平過低的權宜之計。但治療潛在原因是根本。
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