人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì),也是科學(xué)與經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果。1982年,維也納世界人口老齡問(wèn)題大會(huì)規(guī)定,60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)10%以上,或65歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%以上的國(guó)家或地區(qū)稱為“老年型”國(guó)家或地區(qū)。隨著出生率下降和平均壽命的延長(zhǎng),預(yù)計(jì)在未來(lái)50年內(nèi),全球65歲以上老人將占總?cè)丝诘?5%-30%,發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的比例可能會(huì)更高一些。目前,我國(guó)民眾的平均期望壽命超過(guò)了70歲，老年人口占總?cè)丝诘谋壤?000年就超過(guò)了10%，我國(guó)60歲及以上的老年人已達(dá)1.2億,有14省、市已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。與之相伴隨的老年性疾病的患病率也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代人們生活方式發(fā)生的改變，人類的病譜也出現(xiàn)了明顯的變化，傳染疾病如結(jié)核，肝炎，愛(ài)滋病等雖然依舊對(duì)人類的健康有著嚴(yán)重的威脅，但與社會(huì)心理因素、人類生活方式、人類自身行為有密切相關(guān)的疾病卻越發(fā)引起人們的普遍關(guān)注。抑郁癥已經(jīng)成為第四大疾病，世界衛(wèi)生組織估計(jì)到2020年時(shí)可能會(huì)成為僅次于心臟疾病的第二大疾病。老年人的心理衛(wèi)生問(wèn)題尤其顯得突出,特別是老年期精神障礙已成為人們普遍關(guān)注的話題,其中老年期抑郁是較常見(jiàn)的老年人問(wèn)題之一。

　　1．老年期抑郁癥是一種什么樣的病?

　　老年期抑郁癥是一種危害老年人身心健康的常見(jiàn)病，它是指首次發(fā)病在60歲以后，以顯著而持久的抑郁心境為主要特征的精神障礙疾病。它的具體臨床表現(xiàn)體現(xiàn)在情感障礙、思維障礙、行為障礙和軀體癥狀等方面，并由此導(dǎo)致患者在心理、生理和生活等方面出現(xiàn)效率下降、功能減低和能力退弱等狀態(tài)。其病因不能歸因于腦部器質(zhì)性病變或軀體疾病的一種精神障礙?？蔀閱蜗嘁钟舭l(fā)作或躁狂與抑郁交替發(fā)作，一般女性多于男性,發(fā)病高峰在60-70歲,80歲后發(fā)病率逐漸下降。

　　2．老年期抑郁癥的患病率有多高?

　　在醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)或住院的老年患者中,患病率在10%-15%。在長(zhǎng)期住院與患病臥床的老人中,抑郁癥甚至可高達(dá)50%。抑郁癥不僅直接影響到老年人的生活質(zhì)量而且部分患者由此而自殺身亡。

　　據(jù)歐美國(guó)家對(duì)老年期抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率調(diào)查表明,廣泛意義上的抑郁狀態(tài)者約占老年人群的10%-30%,而在老年人群的自殺者中,約有80%與抑郁癥有關(guān)。老年期抑郁癥的患病率為12.4%-14.7%。根據(jù)我國(guó)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)目前有近半數(shù)以上的老年人患有各種慢性軀體疾病，其中約25%的老年人有不同程度的精神障礙疾病。另?yè)?jù)我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司所提供的材料，1999年北京地區(qū)65歲以上人口患抑郁癥的發(fā)病率為3.85%。上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心2000年在本區(qū)3880名被調(diào)查人群中，兩個(gè)月內(nèi)有抑郁癥狀者774名，占調(diào)查人群的19.94%，老年期抑郁癥患者26名，占調(diào)查人群的0.67%。全世界約有2億人患有不同程度的抑郁癥，據(jù)美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院（NIMH）估計(jì)，1999年由于抑郁癥所造成的經(jīng)濟(jì)損失已高達(dá)450億美元。因此，抑郁癥疾病不僅給患者本人造成痛苦或不良后果，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，世界衛(wèi)生組織宣稱抑郁癥是僅次于心血管疾病的人類第二大疾病。

　　3.老年抑郁的發(fā)生原因有哪些？

　?。ㄒ唬┥瞽h(huán)境因素在老年期抑郁癥發(fā)病中起什么作用?

　　老年期抑郁癥發(fā)病前較多存在有明顯的精神刺激和軀體疾病因素,老年期抑郁癥易發(fā)生于生活事件依次為家屬病重，重病外傷，子女就業(yè)，喪偶，家庭成員外遷，家庭成員糾紛，睡眠重大改變,人際交往滿意度，健康滿意度，夫妻關(guān)系滿意度，生活情趣的數(shù)量，子女關(guān)系滿意度，是否仍在工作等因素對(duì)高學(xué)歷老年人的心理健康有顯著的影響。其中軀體疾病因素作為發(fā)病誘因更為明顯,老年人發(fā)生的生活事件有其自身的特點(diǎn)，這反應(yīng)了老年期抑郁癥生活事件的主要特點(diǎn),即生活事件單一而嚴(yán)重。如職業(yè)功能的喪失；家庭內(nèi)部關(guān)系的變化如與妻子，子女關(guān)系不和,婚姻狀態(tài)的改變；閑暇和社交活動(dòng)的質(zhì)量的下降如鄰里關(guān)系不和、興趣愛(ài)好減少，獨(dú)處時(shí)間增多、社會(huì)參與減少；經(jīng)濟(jì)水平明顯下降等均與老年抑郁的發(fā)生密切相關(guān),而且會(huì)因這些因素的持續(xù)存在而影響到老年期抑郁癥的療效和預(yù)后。

　　老年人的生活負(fù)擔(dān)多處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷狀態(tài)，所謂滿負(fù)荷狀態(tài)多體現(xiàn)在對(duì)職業(yè)的壓力、對(duì)家庭成員的擔(dān)心、家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或困難、健康狀況以及失落感等導(dǎo)致老年期抑郁癥的應(yīng)激閾值更為低下，隨著他們社會(huì)地位的改變,經(jīng)濟(jì)收入的減少,社交活動(dòng)的受限,健康狀況的下降,加之一些老人相對(duì)地缺少社會(huì)支持系統(tǒng)給子女的照顧,使之不能從周圍環(huán)境中得到幫助和依賴,很容易出現(xiàn)空虛感，孤獨(dú)感，無(wú)愉快感，絕望感，自卑感，能力喪失感，作用喪失感。由于自卑使之自我評(píng)價(jià)下降,而導(dǎo)致不去積極參與社會(huì)活動(dòng),結(jié)交朋友,從而導(dǎo)致孤獨(dú)感進(jìn)一步加重。特別是當(dāng)生活事件與特有的病前性格交織在一起時(shí),則有可能構(gòu)成老年期抑郁癥有價(jià)值的發(fā)病因素。

　　（二）軀體疾患和腦器質(zhì)性疾病在老年期抑郁癥發(fā)病中起什么作用?

　　老年人由于身體各器官功能都有不同程度的老化,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也出現(xiàn)紊亂失調(diào),體內(nèi)激素水平也相應(yīng)發(fā)生改變,其生理，心理等各方面與青壯年不同。患者的易激惹、情緒不穩(wěn)、抑郁傾向等癥狀與腦血管病變有關(guān)。帕金森氏病并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率可達(dá)到25%-70%,而兩者的共同特點(diǎn)都具有腦單胺含量的減少。Alzheimer病初期有10%-20%的患者可表現(xiàn)為輕度抑郁狀態(tài),而在血管性癡呆中出現(xiàn)重度抑郁癥狀者達(dá)40%-50%。卒中后抑郁癥的發(fā)生與左前額葉病變有關(guān)。老年期抑郁癥多具有深部白質(zhì)高信號(hào)(WMHT),即與白質(zhì)病變（皮質(zhì)下腦梗塞最常見(jiàn)）有關(guān)。作為老年期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素,特別有意義的是潛在性腦梗塞或無(wú)癥狀性腦梗塞。

　　引起腦血管障礙的最危險(xiǎn)因素,普遍認(rèn)為與高血壓、心房顫動(dòng)、糖尿病等關(guān)系密切。高血壓、心房顫動(dòng)易引起廣泛性的微小動(dòng)脈梗塞(如變性、肥厚、交通支動(dòng)脈狹窄等),從而形成腦血流低下導(dǎo)致多發(fā)性梗塞。缺血可使側(cè)支循環(huán)貧乏而引起大腦皮質(zhì)功能障礙。其他疾病也可引起腦血管病變,如糖尿病常與高血壓一起引起微小動(dòng)脈硬化,產(chǎn)生閉塞性血管障礙。好發(fā)于老年期的紅細(xì)胞增多癥不僅表現(xiàn)為紅細(xì)胞增多,還顯示出白細(xì)胞、血小板的異?；钴S,從而使血液粘稠度增大,血栓形成,引起腦血管疾病進(jìn)而造成腦功能障礙。隨著腦內(nèi)梗死病灶的增多,抑郁程度加重,基底節(jié)區(qū)腦梗死可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)。

　　（三）藥物及其他物質(zhì)因素在老年期抑郁癥發(fā)病中起什么作用?

　　老年人慢性軀體疾病較多因而常常長(zhǎng)期服用某些藥物，一些藥物會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如耗竭5-HT或NE等從而引起抑郁。常見(jiàn)的此類藥物有利血平，甲氰咪呱，左旋多巴，可樂(lè)寧，類固醇以及抗精神分裂癥藥物等。酒精與香煙成癮也會(huì)引起抑郁心情。

　　產(chǎn)生老年期抑郁癥的因素目前普遍認(rèn)為與軀體或腦器質(zhì)性病變(尤其是腦血管障礙)有關(guān),而遺傳因素影響相對(duì)較小。但作為發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素,則往往是多因素的復(fù)合作用。不僅與個(gè)體的性格、生活環(huán)境有關(guān)外,還與孤獨(dú)、酒精依賴、煙嗜好、經(jīng)濟(jì)狀況、軀體健康狀況等有關(guān)。

　　4．老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　老年期抑郁癥的整體臨床表現(xiàn)與普通成年人的表現(xiàn)有較明顯的不同。

　?、佥^多出現(xiàn)明顯的焦慮與煩躁患者常常感覺(jué)到自己莫名其妙地坐也不是，站也不是以至于自己感到無(wú)法哪怕是安穩(wěn)一刻。焦慮不安的感覺(jué)非常強(qiáng)烈。受情緒的影響以及孤獨(dú)感，疑病觀念，激越不安,患者常采取自殺行為來(lái)擺脫疾病痛苦，因此老年期患者的自殺觀念以及自殺行為明顯偏高。

　?、陬B固地懷疑自己患有或害怕某種嚴(yán)重的疾病老年人由于身體自然衰老，慢性軀體疾病罹患的幾率要比青壯年高。老年人慢性疾病的治療起效緩慢,常遷延不愈,為此患者恐懼焦慮而過(guò)分注意軀體不適感覺(jué)，軀體不適影響了對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),過(guò)分的估計(jì)了疾病的嚴(yán)重性,懷疑患了不治之癥,出現(xiàn)疑病觀念。老年人非常關(guān)注自己的身體，這是正常的，但是如果過(guò)度關(guān)注將會(huì)使自己的注意力完全集中在自己的身體上，一方面無(wú)形中增加了自己的思想負(fù)擔(dān)，另一方面當(dāng)身體偶爾出現(xiàn)不適時(shí)會(huì)極度擔(dān)心自己已經(jīng)患了嚴(yán)重的疾病，客觀上只要身體出現(xiàn)一點(diǎn)不適感就會(huì)成天擔(dān)心自己有病，反復(fù)就醫(yī)檢查。

　　③常伴有妄想老年患者會(huì)比較強(qiáng)烈地表現(xiàn)出罪惡妄想以及虛無(wú)妄想。患者會(huì)無(wú)端認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)對(duì)家庭沒(méi)有任何用處，只會(huì)拖累別人，從而出現(xiàn)自責(zé)，厭世的想法。另外，有些患者會(huì)出現(xiàn)這樣的感覺(jué)，他們感覺(jué)到自己軀體的某個(gè)或某些器官已經(jīng)腐爛壞死，或者已經(jīng)不存在了。

　?、苘|體不適主訴多老年抑郁患者在起病早期甚至在整個(gè)病程中都存在較多的軀體不舒服的感覺(jué)。常見(jiàn)的癥狀有頭痛，頭暈，心慌，胃部不舒服，便秘或渾身感到說(shuō)不出來(lái)的難受。有時(shí)這種不適主訴甚至?xí)谏w抑郁情緒。

　?、堇夏昶谝钟舭Y的常見(jiàn)癥狀還包括運(yùn)動(dòng)減少，激越,被害妄想,記憶減退,性欲降低、老年期患者睡眠節(jié)律變化神經(jīng)衰弱綜合征等,易導(dǎo)致慢性或長(zhǎng)期病程也是老年期抑郁癥的臨床特點(diǎn)。導(dǎo)致慢性化的因素與病前人格、難以解決的不良刺激、以往患過(guò)心境惡劣、伴發(fā)軀體疾病關(guān)系密切。

　　5．老年期抑郁癥如何診斷?

　　老年期抑郁癥的診斷要點(diǎn)為以情緒低落為主，持續(xù)至少2周且至少伴下述4項(xiàng):(1)興趣喪失；(2)精力減退；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)低；(5)聯(lián)想困難；(6)反復(fù)出現(xiàn)輕生念頭或行為；(7)睡眠障礙；(8)性欲減退。CCMD-3、DSM-IV、ICD-10等有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于老年人。

　　老年期抑郁癥在診斷方面應(yīng)該注意的以下三個(gè)問(wèn)題:①大量老年患者首先會(huì)在綜合性醫(yī)院就診，由于非精神科醫(yī)生對(duì)老年期抑郁的認(rèn)識(shí)能力有一定缺陷，老年期抑郁患者往往不是以典型的抑郁情緒障礙以及“三低”癥狀即情緒，思維，行為為主，而以焦慮抑郁共病，伴較多軀體不適主訴為主。這樣會(huì)降低對(duì)老年期抑郁的識(shí)別率。②受單純生物模式的影響，醫(yī)患雙方都將軀體作為問(wèn)題解決的中心內(nèi)容，而忽視生物-心理-社會(huì)因素在疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的作用，常常會(huì)導(dǎo)致過(guò)分糾纏于軀體疾病的診斷與治療，忽視抑郁癥的存在?；蛟诓荒苊鞔_診斷疾病時(shí)就一概歸結(jié)為精神疾病。③對(duì)軀體疾病治療及預(yù)后的盲目悲觀或樂(lè)觀。