臨床表現(xiàn)
女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型:
?、偃胨щy;
?、谒呔S持障礙,易醒;
?、墼缧眩ㄐ押蟛荒茉偎?;
?、芩哔|量差,次日晨醒后仍困倦,無精力恢復感。
多數(shù)患者因過度關注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮,出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落,嚴重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠,導致癥狀的惡性循環(huán)。
治療
1治療總體目標
盡可能明確病因,改善睡眠質量和(或)增加有效睡眠時間;恢復社會功能,提高患者的生活質量;減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險;避免藥物干預帶來的負面效應。
2非藥物治療
a.睡眠衛(wèi)生教育
b.放松治療
c.行為治疔
d.認知與行為治療
3藥物治療
1.苯二氮?類受體激動劑
?。?)苯二氮?類藥物
包括地西泮(安定)、氯氮?(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。BZDs通過非選擇性激動γ氨基丁酸受體A(GABAA)上不同的α亞基發(fā)揮作用,有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用??梢钥s短人睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間。
不良反應包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認知功能減退等。
?。?)非苯二氮?類
藥物包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比,所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用,無肌松弛和抗驚厥作用。
2.褪黑素和褪黑素受體激動劑
褪黑素參與調節(jié)睡眠一覺醒周期,可以改善時差癥狀、睡眠時相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調性睡眠障礙.因不良反應很小,可在老年人群中使用,也用于倒時差。褪黑素受體激動劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。
雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑,可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間,可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性,也不會產(chǎn)生戒斷癥狀,已獲準長期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑,因此具有抗抑郁和催眠雙重作用,能夠改善抑郁障礙相關的失眠,縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。
3、抗抑郁藥
失眠伴有焦慮、抑郁心境時候應用。
小劑量多塞平、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應用提高患者依從性。例如,唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀,同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。
抗失眠藥物的合理應用
(1)把握獲益與風險的平衡
在選擇干預藥物時需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反應、患者一般狀況、當前用藥的相互作用、藥物不良反應以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時還需兼顧個體化原則。
?。?)注意藥物依賴及停藥反彈
由于長期服用會有藥物依賴及停藥反彈,原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2~4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超過3~4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。
(3)失眠的藥物治療策略為
?、偈呃^發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時,應同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾??;
②藥物治療開始后應監(jiān)測并評估患者的治療反應。長期、難治性失眠應在??漆t(yī)生指導下用藥;
?、墼l(fā)性失眠首選短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普??;
?、苋缡走x藥物無效或無法依從,更換為另一種短—中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑;
?、軧ZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應用;
?、迣τ陂L期應用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者,不提倡藥物連續(xù)治療,建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。
滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價: ¥38刺烏養(yǎng)心口服液:健脾補腎,養(yǎng)心安神。用于脾胃氣虛,心腎不交所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,食少倦怠,失眠健忘,心悸氣短。 百樂眠膠囊:滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價: ¥799補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥42補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥39.8養(yǎng)心滋腎,健腦安神。用于心腎不足.用腦過度引起的失眠健忘,虛煩多夢,心悸不安.目暗耳鳴.精神疲倦。思維反應緩慢,記憶力減退.注意力不集中,精神不振、心理緊張、情緒波動大、白天瞌睡、夜晚失眠、四肢乏力等癥狀。
健客價: ¥56本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善;亦用于腦動脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價: ¥19.5本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善;亦用于腦動脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價: ¥23益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價: ¥4000益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥25益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡瘀阻證,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥61芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥696用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥110益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥755滋陰益氣,生津止渴。用于氣陰兩虛型糖尿病的輔助治療,可改善倦怠乏力,口渴喜飲,五心煩熱,心悸失眠,自汗盜汗,溲赤便秘等癥狀。
健客價: ¥555滋養(yǎng)肝腎,寧心安神。用于更年期婦女陰虛肝旺所致的烘熱汗出,頭暈耳鳴,煩躁,腰膝酸軟,失眠多夢的輔助治療。
健客價: ¥49滋腎養(yǎng)肝,活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉移酶升高,中醫(yī)辨證屬于肝腎不足,邪毒瘀熱互結。癥見:脅肋疼痛,腰膝酸軟,口干咽燥,倦怠乏力,納差,脘脹,身目發(fā)黃或不黃,小便色黃,頭暈目眩,兩目干澀,手足心熱,失眠多夢,舌暗紅或有瘀斑,苔少或無苔,脈弦細。
健客價: ¥119本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥65益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥155滋補肝腎,寧心安神。用于治療肝腎虧損,頭暈耳鳴,失眠多夢,怔忡健忘,腰酸,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥16滋腎養(yǎng)肝,活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉移酶升高,中醫(yī)辨證屬于肝腎不足,邪毒瘀熱互結,癥見:脅肋疼痛,腰膝酸軟,口干咽燥,倦怠乏力,納差,脘脹,身目發(fā)黃或不黃,小便色黃,頭昏目眩,兩目干澀,手足心熱,失眠多夢,舌暗紅或有瘀斑,苔少或無苔,脈弦細。
健客價: ¥73養(yǎng)血安神。用于神經(jīng)衰弱,失眠多夢,心神不安等癥。
健客價: ¥55