在一些后循環(huán)區(qū)域中，后循環(huán)梗死的患者，靜脈溶栓時間創(chuàng)傷較長，甚至達到24小時。這個原因是什么？

　　首先我要說，這個東西沒有指南的推薦，作為現(xiàn)在溶栓的時間窗，不管是前循環(huán)還是后循環(huán)，指南的推薦都是在4.5小時以內(nèi)。關(guān)于這位觀眾所提的問題，在臨床當中我們也遇到過，對于后循環(huán)一些人，我們不說溶栓的時間窗相對延長，也就是說它再通的時間可以相對地延長一點。

　　包括后循環(huán)閉塞的病人，有時候我們24小時的時候在給他做個塞通，或者放一個支架，他可能相對來說他的愈后相對來說也比較好。原因的話，我想相對來說后循環(huán)它的側(cè)支循環(huán)的吻合要比前循環(huán)更為豐富，首先它的椎動脈有兩根，如果是一側(cè)閉掉以后，可以通過另外一側(cè)去代償這一部分。

　　那么還有一個就是說比如說基底動脈閉掉了以后，那么可以通過一些后交通動脈，從前循環(huán)再去倒續(xù)，供應(yīng)到一部分的腦干，以及大腦后動脈區(qū)。因為這個后循環(huán)相對于前循環(huán)來講，它獲得側(cè)支循環(huán)的一個程度或者側(cè)支循環(huán)的吻合程度，相對來說比前循環(huán)要好，所以說這也可能是造成他時間比較長的情況下，再通也可以獲得比較好的后果。

　　請問臨床上怎么判斷是TIA前循環(huán)還是前循環(huán)腦卒中呢？

　　我想這個問題應(yīng)該說你要從TIA的一個診斷標準上來看。TIA現(xiàn)在目前的一個診斷可能更多地要依賴于影像學，它說臨床癥狀迅速緩解，且沒有影像學上提示有梗死的一個情況，所以說它叫TIA，過多地現(xiàn)在的診斷更傾向于是一個病理學診斷。

　　但是在臨床上面，確實我們也遇到這樣的一個病人，癥狀反復發(fā)作，好轉(zhuǎn)，我們現(xiàn)在目前臨床上來判斷TIA還是通過癥狀，如果他的癥狀是迅速緩解，完全好轉(zhuǎn)的話，那么還是考慮他是一個TIA。那么你要說有一部分人可能TIA他也會有梗死，已經(jīng)形成了一些梗死，這是有可能的。那么你怎么來判別？

　　那么我的經(jīng)驗來講，TIA的病人他反復發(fā)作的時間往往比較短，間隔的比較短。他往往是在緩解的一小時內(nèi)迅速緩解，反復發(fā)作，他往往在一小時內(nèi)的迅速緩解。如果超過這個時間，超過一小時的，這種TIA這種人往往多數(shù)會合并一些小的或者顱內(nèi)的一些梗死。這是我個人的一些經(jīng)驗。

　　急性前循環(huán)卒中、后循環(huán)卒中治療一樣嗎？

　　我們具體病人具體分析，但是目前來講，包括國外的一些指南推薦來講，它并沒有把這個前循環(huán)、后循環(huán)卒中分開來討論，對于急性前循環(huán)卒中和后循環(huán)的卒中目前來講治療指南上面并沒有太大的區(qū)別。那么個體化的病人我們也看到了，這里就不細說了，因為都是個人經(jīng)驗來講的，就不展開了。

　　請問側(cè)支循環(huán)的缺血性預(yù)防和治療是有什么意義？

　　側(cè)支循環(huán)確實是目前來講是一個國際上一個腦梗的研究缺血性卒中的一個熱點。它對于急性卒中的一個梗死的面積大小、體積大小是有非常重要的意義，那么對于一些側(cè)支循環(huán)開放比較好的人，最后就算是一個大血管閉塞，最終如果你可以給他一個及時的一個血管的再通，他最后的梗死體積也相對來說會比較小。

　　但是如果一個沒有側(cè)支循環(huán)的病人，即使他很早地來到了醫(yī)院，給他一個早期的一個再通的話，他往往梗死的體積也會很大。所以現(xiàn)在目前有一些國際上的一些專家提出，不要以一個固定的一個時間窗，絕對的時間窗去判斷這個病人是否可以溶栓，那么有些人提出，對于一些側(cè)支循環(huán)良好的病人，那么可以適當?shù)胤艑捯稽c溶栓的治療的時間窗，目前還是在探討中，我覺得這個可能是今后一個發(fā)展的一個方向。

　　前循環(huán)缺血性卒中治療的難點在哪里？

　　難點，你說難點的話，我想還是一個早期干預(yù)的一個問題，這個難點在于一個如何能夠盡早地給他干預(yù)，就是說我們4.5小時的時間窗以內(nèi)來的病人，目前比例并不是太高，對于整個卒中的病人來講，它的比例并不太高，就是溶栓的比例并不太高。如果這些病人，大部分急性腦梗的病人，都可以在時間窗里面來，然后接受一個溶栓治療，溶栓時間窗里面的接受個溶栓治療，或者有大血管閉塞，我們再調(diào)節(jié)一個動脈內(nèi)取栓治療的話，那么他相對來說他的愈后要比一些沒有接受溶栓或取栓的病人會好很多，所以時間還是一個最大的難點。