腰椎穿刺術(shù)后要交代患者什么？相信絕大多數(shù)人會回答：「去枕平臥6小時(shí)，避免術(shù)后頭痛」。因?yàn)椋平虝褪沁@么說的，我們也是這么干的。但是，你懷疑過這句話嗎？

　　首先，為什么要去枕平臥6小時(shí)？

　　頭痛是腰椎穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥,與穿刺針過大或垂直切割縱形纖維導(dǎo)致腦脊液從硬脊膜漏出、一次性腦脊液收集過多等原因有關(guān)，腦脊液容量減少，一方面使腦血管機(jī)械性擴(kuò)張，刺激血管壁上的痛敏組織引發(fā)頭痛，另一方面使大腦下移，牽引顱腔痛覺敏感結(jié)構(gòu)而引起頭痛。站立位或高枕可因重力原因，誘發(fā)或加重頭痛的發(fā)生，因此，建議術(shù)后去枕平臥。

　　那么，問題來了，一定要去枕平臥么？改用低枕可以嗎？這樣會不會加重頭

　　痛的發(fā)生？

　　有專家曾做過這樣的試驗(yàn)：將300例腰穿病人術(shù)后分成2組，觀察組與對照組（將昏迷病人隨機(jī)分到觀察組與對照組，各50人，清醒病人也隨機(jī)分配到2組，各100人）。

　　對照組采取去枕平臥4～6h，觀察組采取低枕（枕高4～6cm），先平臥2h后再左右交替?zhèn)扰P2h，昏迷者以腰穿前及后2、4、6h的生命體征及觀察神智、瞳孔、嘔吐及壓瘡情況為觀察項(xiàng)目；清醒者以觀察頭痛及舒適度為觀察項(xiàng)目，得到這樣的結(jié)果：

　　兩組昏迷者嘔吐發(fā)生率無顯著性差異，而定時(shí)翻身的觀察組，因解除皮膚長時(shí)間受壓，使壓瘡的發(fā)生率下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；清醒患者采取低枕的觀察組舒適度較高，而頭痛的發(fā)生率未因此而增加。

　　米凱等曾將90例腰穿術(shù)后病例分為高顱壓組、正常顱壓組和低顱壓組各30例進(jìn)行觀察，補(bǔ)充了楊麗娟等沒有考慮到顱內(nèi)壓高低的問題。

　　建議高顱壓患者腰穿后給予墊枕（厚7～8cm,并每2小時(shí)翻身1次）臥位，因墊枕使術(shù)后顱內(nèi)壓降低，間接減少腦疝的發(fā)生率，對病情恢復(fù)有利。同理，對低顱壓組患者不適合，建議去枕平臥，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降；而正常顱壓組術(shù)后去枕與墊枕無顯著性意義，但墊枕可增加患者的舒適度，與楊麗娟等結(jié)論相同。

　　所以，這也提醒我們：腰椎穿刺術(shù)后，未必一定要去枕，除低顱壓患者仍建議去枕平臥外，其他病人可根據(jù)具體病情，選擇低枕，增加患者舒適度。

　　再者，一定要一直「平臥」嗎？側(cè)臥位可否？

　　可以，不管是去枕或低枕平臥及側(cè)臥，頭部角度未有大的變化，理論上無差異。前文2篇文獻(xiàn)已涉及平臥及側(cè)臥的比較，認(rèn)為先平臥位2小時(shí)后改側(cè)臥位可增加患者舒適度，且可以避免同一部位皮膚長期受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

　　最后，一定要去枕平臥「6小時(shí)」么？1小時(shí)行嗎？2小時(shí)可否？

　　臨床實(shí)際操作中，我們一般對患兒留取3～4mL的腦脊液送檢，整個(gè)過程放出的腦脊液并不多，加之腦脊液的生產(chǎn)速度約為0.3mL/min，即1小時(shí)內(nèi)有18mL腦脊液生產(chǎn)，而循環(huán)吸收速度較前減慢，難道真的需要6小時(shí)時(shí)間來恢復(fù)嗎？對此，國外也有不同的意見，且對醫(yī)患雙方帶來諸多不便。

　　多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，腰穿后臥床30min、1h、2h、4h或6h對頭痛的發(fā)生率無顯著影響，但平臥30分鐘至1小時(shí)的腰背痛發(fā)生率明顯低于平臥6小時(shí)者，所以，未必一定要達(dá)到「6小時(shí)」，30分鐘至1小時(shí)是一個(gè)不錯(cuò)的時(shí)間點(diǎn)。