新型隱球菌是一類機(jī)會(huì)致病性病原體，主要引起肺部感染，有時(shí)會(huì)因血行性播散引起顱內(nèi)感染。對(duì)于隱球菌感染，典型的影像學(xué)特征易于診斷，但是非典型性影像學(xué)表現(xiàn)常常會(huì)使醫(yī)生診斷陷入困惑。

　　近期日本千葉的Hiraga教授在ClinicalNeurologyandNeurosurgery上發(fā)表了一例罕見的腦部隱球菌病的病例報(bào)告。該病例肺部與顱內(nèi)隱球菌病影像學(xué)表現(xiàn)不典型，極難與肺癌以及其腦轉(zhuǎn)移相鑒別。

　　肺部隱球菌病的臨床表現(xiàn)和病情進(jìn)展會(huì)隨著患者自身免疫力變化而變化。免疫功能正常的患者一般表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，直徑小于1cm，而大于3cm的病灶非常罕見，極難與肺癌鑒別。

　　與此類似，中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病表現(xiàn)也根據(jù)患者的免疫力不同而不同。在磁共振的表現(xiàn)上看，免疫力正常人，中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的表現(xiàn)是腦回軟腦膜增強(qiáng)，魏-羅二氏隙（血管周隙）的血管炎以及囊性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化影。

　　然而，也有報(bào)道是單發(fā)的蛛網(wǎng)膜囊腫強(qiáng)化或者環(huán)形強(qiáng)化病灶。T2序列上病灶的低密度表現(xiàn)也被認(rèn)為是腦隱球菌病的特征。

　　另外，其他學(xué)者病例報(bào)告則認(rèn)為，腦部隱球菌病很少表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化病灶以及孤立病灶。但是在我們這例病例中，腦部磁共振表現(xiàn)則是以孤立的環(huán)形強(qiáng)化病灶伴周圍水腫帶為特征。T2序列上的高密度影激素治療有效表明其是水腫，而環(huán)形強(qiáng)化則表示患者有免疫力。

　　新型隱球菌有一個(gè)多糖包被，能夠抵御正常免疫力的人的免疫炎癥反應(yīng)，這就解釋了腦隱球菌病灶周圍的水腫發(fā)生率低的原因。

　　另外一些病例報(bào)告認(rèn)為大的腦部隱球菌病也有顯著的水腫表現(xiàn)。而在我們這里病例中，小的病灶同樣顯示了明顯的水腫表現(xiàn)，且在T2序列上病灶并無低密度的表現(xiàn)，與以往特征完全不同，因此導(dǎo)致誤診為腦轉(zhuǎn)移瘤。

　　總之，免疫力正常人新型隱球菌病的診斷對(duì)醫(yī)生是個(gè)極大的挑戰(zhàn)，肺部占位聯(lián)合顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化伴水腫的表現(xiàn)極其容易誤診為肺癌腦轉(zhuǎn)移。

　　因此，在這種情形下，我們特別強(qiáng)調(diào)不要采用廣譜抗菌經(jīng)驗(yàn)性治療與觀察的方法，而是應(yīng)該迅速獲得組織病理學(xué)或者微生物培養(yǎng)來明確診斷。

　　這例不典型的隱球菌病例為我們?nèi)蘸笤缙谠\斷非典型性腦部隱球菌病提供了經(jīng)驗(yàn)，治療方面系統(tǒng)性的抗真菌治療以及必要的外科切除病灶是治愈這類疾病的必要選擇。