腫瘤病史患者突發(fā)肢體無(wú)力伴失語(yǔ),應(yīng)該如何鑒別診斷及治療?馬薩諸塞州總醫(yī)院哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科Gupta教授等人在Neurology雜志發(fā)表一篇病例報(bào)道,不防一起來(lái)學(xué)習(xí)下作者縝密的臨床診斷推理過(guò)程吧。
SMART綜合征(兒童和成人)患者存在顯著異質(zhì)性,且放射治療和癥狀出現(xiàn)時(shí)間間隔各異(1-35年,平均20年)。最初的表現(xiàn)各異,但可能包括癲癇、頭痛和局灶性神經(jīng)功能障礙如偏癱和失語(yǔ)。影響學(xué)具有特征性,通常表現(xiàn)為2-7天后MRI單側(cè)腦回狀增強(qiáng)。通常2-5周神經(jīng)功能逐漸恢復(fù),影像學(xué)發(fā)現(xiàn)?;謴?fù)。然而大多數(shù)患者都會(huì)有復(fù)發(fā)性事件,45%患者神經(jīng)功能不完全恢復(fù)。
SMART病理生理機(jī)制未知。已經(jīng)的可能原因?yàn)榉派湔T導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷和水腫,類似可逆性后部腦病綜合征;然而皮層受累與PRES不同。其他假設(shè)包括放療后神經(jīng)元功能障礙、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)損害、偏頭痛樣擴(kuò)散抑制及發(fā)作性高灌注狀態(tài)??紤]到卒中樣發(fā)作短暫性皮層MRI表現(xiàn)與MELAS(線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作)類似,亦有人假設(shè)代謝或線粒體功能障礙為其發(fā)病機(jī)理。
一側(cè)肢體無(wú)力和失語(yǔ)的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,無(wú)通常起病時(shí)常有的典型頭痛或癲癇發(fā)作。最初表現(xiàn)與急性卒中十分類似,但MRI無(wú)彌散受限促使我們擴(kuò)大鑒別診斷范圍。
頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路關(guān)注血壓依賴性灌注,遂行磁共振灌注序列提示腦回狀增強(qiáng)區(qū)域高灌注(圖D)。SMART綜合征急性期MRI異常區(qū)域高灌注,癥狀緩解后變?yōu)楣嘧⒉蛔?。與該發(fā)現(xiàn)一致,雙側(cè)經(jīng)顱多普勒超聲示左側(cè)MCA動(dòng)態(tài)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)、相位和連貫性顯著受損。這些動(dòng)態(tài)發(fā)現(xiàn)為SMART綜合征潛在的血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙提供支持。
SMART綜合征是一種腦放療后罕見(jiàn)但嚴(yán)重的的遲發(fā)性并發(fā)癥。任何有前腦放射治療病史,突然皮層癥狀起病,提示為卒中或癲癇,且最初影像學(xué)無(wú)明顯異常的患者,鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮該病。
本品單藥適用于表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌(NSCLC)患者的一線治療以及既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌(NSCLC)。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥2700破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥32益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 生血丸:補(bǔ)腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥3600抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥112抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥70益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥5000益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000活血通絡(luò),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29.5活血通絡(luò),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥38抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥78抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥95小細(xì)胞肺癌,惡性淋巴瘤。
健客價(jià): ¥989化瘀散結(jié),益氣止痛。用于食道癌、胃癌、肺癌。
健客價(jià): ¥276抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥168用于風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛。與小劑量放射合并用于肺癌;亦用于單純硅肺I、II、III期及各期煤硅肺。
健客價(jià): ¥175抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥85祛邪散結(jié)。用于氣虛痰瘀所致的中晚期肺癌化療的輔助治療。
健客價(jià): ¥238培元固本,補(bǔ)益氣血。與化療配合用藥,有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效,可改善腫瘤患者的氣虛癥狀,提高機(jī)體免疫功能。
健客價(jià): ¥160消癥化瘀。用于原發(fā)性肝癌、肺癌。
健客價(jià): ¥64解毒化瘀,扶正固本。適用于肺癌、肝癌、胃癌化療合并用藥,具有減毒增效的作用。
健客價(jià): ¥238活血化瘀,清熱解毒,祛邪扶正。配合放、化療治療腫瘤有增效、減毒作用;單獨(dú)使用可用于不適宜放、化療的肺癌患者的治療。
健客價(jià): ¥115清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。用于由氣血瘀滯、熱毒內(nèi)阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者。
健客價(jià): ¥63消癥化瘀。用于原發(fā)性肝癌、肺癌。
健客價(jià): ¥93鼻咽癌,肺癌,乳腺癌,多發(fā)性骨髓瘤,白血病。
健客價(jià): ¥88