在病理生理過程中，同樣會在臨床（癥狀+體征）、影像、生化免疫、電生理以及病理等各個或多個維度留下痕跡。只要臨床醫(yī)生善于總結(jié)和歸納，根據(jù)在不同維度發(fā)現(xiàn)的蛛絲馬跡就能大大縮小診斷和鑒別診斷的范圍。

　　此篇文章借影像這個維度來說明這一道理，雖然影像學(xué)是「同像異病，同病異像」，但根據(jù)我們在影像上的「眼睛所見」，不斷將影像所見和病理以及最終預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行反復(fù)印證，是可以在一定程度上把握某個影像的「sign」所提示的臨床價值的。

　　眾所周知，彌散加權(quán)序列在急性腦梗死和腦膿腫的診斷中有很重要的價值，病灶核心區(qū)域均呈明顯高信號（水分子彌散明顯受限），但根據(jù)老祖先逆天的「陰陽」理論，有核心彌散受限的病灶（陽）就一定會有周邊彌散受限的病灶（陰）。果不其然，上面病例的DWI所見就是客觀的證據(jù)。

　　DWI上的環(huán)形高信號就是由于病灶出現(xiàn)了環(huán)形的水分子彌散受限，與ADC序列對照在一起看最為清楚（所見與DWI相反）。但為何病灶會出現(xiàn)環(huán)形的水分子彌散受限，原因尚不清楚。有的患者其DWI上的環(huán)形高信號與增強上的環(huán)形強化相對應(yīng)，但有的患者卻不是。

　　從病因?qū)W角度而言，DWI的環(huán)形病灶對應(yīng)的是一個譜系，鑒別診斷眾多，包括感染、炎性脫髓鞘、腫瘤和血管性疾病。

　　感染可見于腦曲霉菌感染、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病、腦膿腫和弓形體感染；

　　炎性脫髓鞘可見于急性壞死性腦?。ˋNE）、Balo病、ADEM、多發(fā)性硬化；

　　腫瘤可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性膠質(zhì)瘤；

　　血管性疾病可見于腦出血、出血性腦梗死、腦栓塞和腦梗塞。

　　不同病因卻形成相似的DWI環(huán)形高信號，究其原因較為復(fù)雜，可能與病人的免疫狀態(tài)、年齡、發(fā)病時間、臨床病程、惡性腫瘤病史以及血管危險因素等有關(guān)。

　　然而，在已報道的具有DWI環(huán)形高信號的病例之中，最常見的是炎性脫髓鞘疾病，要占到幾乎所有病因的1/3。

　　此外，值得注意的是，出現(xiàn)如此征象的患者大多有免疫異常，或紊亂（炎性脫髓鞘疾?。虻拖拢ü误w感染、PML）。

　　由于腦出血的MRI影像極為復(fù)雜，DWI上的環(huán)形高信號也有可能是T2W的投射效應(yīng)所致，應(yīng)注意予以區(qū)分。

　　通過對「DWI上的環(huán)形高信號」這一現(xiàn)象的介紹分析，我們可以總結(jié)歸納3點：

　　腦膿腫并非都是DWI上的灶性高信號，也可以有環(huán)形高信號；

　　注意區(qū)分增強MRI上的環(huán)形強化和DWI上的環(huán)形高信號，菜鳥有時會混淆；

　　DWI上的環(huán)形高信號高度可以縮小鑒別診斷范圍，依次主要為炎性脫髓鞘疾病、霉菌感染、膿腫、腫瘤和血管性疾病，注意排查病人的免疫系統(tǒng)是否有異常。

　　當(dāng)然，DWI只是多模式MRI中的一個序列，它的信息量有限，在實際工作中不太可能僅憑一張DWI的片子就能對病例確診，應(yīng)該根據(jù)DWI上的提示，通過其他序列進(jìn)行印證和整合，再結(jié)合病人的臨床和輔助檢查信息，最終給予合理的診斷。總之，MRI上的「環(huán)」雖無情，但總還是有解開之可能。

　　在結(jié)束之前，再開一下大家的腦洞。增強MRI有環(huán)形強化，DWI上就有環(huán)形高信號；增強MRI上有C形開環(huán)強化，那么DWI上會有C形高信號么？