CTP的敏感性和特異性
在一項(xiàng)納入15項(xiàng)研究，1107例患者的meta分析中顯示，CTP的敏感性和特異性分別達(dá)到80%和95%；另一納入6項(xiàng)研究，1427例患者的meta分析顯示敏感性和特異性分別為55.7%和92%，同樣證實(shí)了CTP低敏感性、高特異性的特點(diǎn)。
CTP的兩大「陷阱」
CTP的低敏感性主要?dú)w結(jié)于技術(shù)層面及診斷層面兩大「陷阱」。
由于其層面截取有限性，致使小腦幕下及未截取層面的灌注異常未得到顯現(xiàn)，自然會(huì)出現(xiàn)CTP陰性卒中。因而，任何輔助操作均需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，有的放矢，才能看的更廣。
另一個(gè)造成CTP假陰性的主要元兇即腔隙性梗死，占所有CTP假陰性患者的2/3。雖為腔梗灶，如碰巧累及功能區(qū)，牽一發(fā)而動(dòng)全身，便會(huì)引起嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。而CTP對(duì)于小動(dòng)脈閉塞造成的灌注異常的顯示卻不盡如人意。
另外，Benson等研究發(fā)現(xiàn)，并非所有腔隙性梗死CTP都不感冒。根據(jù)其發(fā)生部位，其敏感性：皮質(zhì)下白質(zhì)（不論是否累及皮層）（21.7%~65.2%）＞室周白質(zhì)（12.5%~37.5%），而對(duì)于丘腦，則無(wú)能為力（0%）。
除此之外，心輸出量的改變，對(duì)比劑輸注速率、時(shí)機(jī)，后處理軟件及算法處理方式的不同，均會(huì)導(dǎo)致CTP假陰性的可能。
假陽(yáng)性的「誘惑」
既然說(shuō)完CTP假陰性的「陷阱」，就不得不提到假陽(yáng)性的「誘惑」。
臨床工作中，最易與新發(fā)皮層腦梗相混淆的即癥狀性癲癇，而這CTP一攪合，更是撲朔迷離。CT灌注成像上癲癇病灶側(cè)顯示高灌注狀態(tài)，不難想象，這對(duì)側(cè)就變成了相對(duì)的「缺血性低灌注」。
而另一個(gè)「誘惑」更是致命，眾人皆知，CTP判斷缺血半暗帶的存在是患者可否溶栓的關(guān)鍵。那么讓我們帶入這樣一個(gè)情景，患者既往腦梗而不自知，碰巧在既往病灶周邊新發(fā)梗死，CTP對(duì)既往梗死灶會(huì)顯示存在持續(xù)而較低的灌注，如若不結(jié)合NCCT，就好似存在「缺血半暗帶」。于此，病史和綜合評(píng)估的重要性不言而喻，臨床工作不容疏忽，斷不可指鹿為馬。
「溶」或「不溶」？是個(gè)問(wèn)題
那么，問(wèn)題來(lái)了，對(duì)于臨床高度懷疑存在新發(fā)腦梗的患者，但CT灌注無(wú)異常，到底溶或不溶？
Ratnesh等人研究發(fā)現(xiàn)，CTP陰性的具有明顯神經(jīng)功能缺損體征患者，并不能作為溶栓禁忌?？磥?lái)NINDS所指出的溶栓適應(yīng)證與禁忌證依然是王道。同時(shí)，Bernd等學(xué)者指出，入院時(shí)CTP未顯示異常缺血灌注（MTT-ASPECT10分）相較存在灌注異常病人，提示能得到更好的臨床預(yù)后（mRS0、1）。這也不難理解，畢竟這腔梗占了CTP陰性的大多數(shù)。
CT灌注存在低敏感度、高特異性的特點(diǎn)。CTP假陰性主要由腔隙性梗死及層面截取有限性引起，其中前者比例占到了2/3；而臨床工作中，癥狀性癲癇（如Todd麻痹）及存在既往梗塞灶，CTP成像可能會(huì)對(duì)診療造成干擾。
因而，需詳細(xì)追問(wèn)病史、結(jié)合多模式CT，綜合評(píng)估患者病情。另外，對(duì)于符合溶栓適應(yīng)證、排除禁忌證的患者，CTP陰性并不能作為溶栓禁忌，且可能獲得更好的臨床預(yù)后。
能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。
健客價(jià)： ￥75本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 主要用于：1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥60本品適用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥146本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 主要用于： 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥100本品能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。
健客價(jià)： ￥47免疫調(diào)節(jié)。
健客價(jià)： ￥500預(yù)解痘毒、痘瘡黑陷（乃心熱血凝所致）、鋟風(fēng)目淚（乃心腎虛熱所致）。
健客價(jià)： ￥525能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于： 1．厭食和其相關(guān)的疾?。海?）因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振；（2）神經(jīng)性/精神性疾病或損傷；（3）意識(shí)障礙；（4）心/肺疾病的惡病質(zhì)；（5）癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病。 2．機(jī)械性胃腸道功能紊亂：（1）頜面部損傷；（2
健客價(jià)： ￥501、急性胃炎、慢性胃炎急性加重期，胃粘膜病變(糜爛、出血、潮紅、浮腫)的改善。 2、胃潰瘍。
健客價(jià)： ￥28本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 主要用于：1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒、散結(jié)消炎、消腫止痛、止咳化痰，用于治療扁桃腺炎及腰痛等癥。
健客價(jià)： ￥37可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．
健客價(jià)： ￥57本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
健客價(jià)： ￥68驅(qū)蟲(chóng)消積，行氣利水。
健客價(jià)： ￥16.44適用于治療缺血性血管病， 如動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)膜炎等；還適用于中風(fēng)后遺癥、腦性麻痹癥、脊髓末梢神經(jīng)疾患等。對(duì)各種腦血管疾病引起的頭痛、眩暈、失眠、肢體發(fā)麻、記憶力減退、耳鳴等癥狀有一定療效。
健客價(jià)： ￥4用于咯血，吐血，外傷出血，瘡瘍腫毒，皮膚皸裂。
健客價(jià)： ￥897散風(fēng)清熱，降氣化痰。用于風(fēng)熱咳嗽痰多，痰熱喘滿(mǎn)，咯痰黃稠。
健客價(jià)： ￥32補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃，除積冷，通血脈。治命門(mén)火衰，肢冷脈微，亡陽(yáng)虛脫，腹痛泄瀉，寒疝奔豚，腰膝冷痛，經(jīng)閉癥瘕，陰疽，流注，及虛陽(yáng)浮越，上熱下寒。
健客價(jià)： ￥16清熱化痰，除煩，止嘔。用于痰熱咳嗽，膽火挾痰，驚悸不寧，心煩失眠，中風(fēng)痰迷，舌強(qiáng)不語(yǔ)，胃熱嘔吐，妊娠惡阻，胎動(dòng)不安。
健客價(jià)： ￥9.9有疏肝破氣，消積化滯的功效。用于胸脅脹痛，疝氣疼痛，乳癖，乳癰，食積氣滯，脘腹脹痛。
健客價(jià)： ￥24補(bǔ)腎潤(rùn)腸。治陽(yáng)痿，尿血，血枯便秘，腰膝痿弱。
健客價(jià)： ￥28養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。治胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛，自汗盜汗，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下。
健客價(jià)： ￥26脘腹脹滿(mǎn)，泄瀉，水腫，腳氣萎痹，風(fēng)濕痹痛，風(fēng)寒感冒，雀目夜盲。
健客價(jià)： ￥61
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