耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)是什么?

　　臨床表現(xiàn)可分為4期：

　　(1)起病期：約數(shù)天。起病前，長期耳內(nèi)溢膿，見溢膿減少或停止，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。腦脊液中細(xì)胞數(shù)略增，蛋白稍高。血中白細(xì)胞數(shù)增高。

　　(2)潛伏期：持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。癥狀很少，僅有輕微頭痛、低熱，或有表情淡漠、嗜睡、脈緩、精神不集中等現(xiàn)象。

　　(3)明顯期：包括以下幾組癥狀：①中毒性癥狀，如午后低熱或高熱或低于正常體溫;食欲增加或減退，便秘;面色蒼白，消瘦，全身無力等。②顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛，多在前額或后枕部明顯;頭痛甚者，常于夜間加劇而慘叫不止;患者有噴射性嘔吐，并表現(xiàn)出意識障礙如表情淡漠、嗜睡，乃至昏迷;脈搏遲緩，與體溫不一致;眼底視乳頭多呈水腫。③局灶性癥狀有：顳葉膿腫多見對側(cè)肢體癱瘓，強(qiáng)直性痙攣，對側(cè)中樞性面癱，失語，同側(cè)瞳孔散大;小腦膿腫多見不規(guī)則眼震、可天天改變方向，向患側(cè)錯(cuò)指和傾倒，可有語言模糊、吞咽困難、肌張力缺乏，頭歪斜，患側(cè)反射亢進(jìn)。

　　(4)終期：常因腦疝形成或膿腫破入腦室所致之腦室炎及暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡。腦疝前期一般均有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，高熱不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

　　眼底檢查，腦膿腫的患者視乳頭可出現(xiàn)水腫。顱腦CT掃描或MRI(磁共振)檢查，可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目及腦室受壓等。在乳突手術(shù)時(shí)，用針頭穿刺吸膿，可明確診斷。如膿腫可能性很大，神經(jīng)外科醫(yī)生可在附近鉆孔，直接穿刺膿腫放膿。

　　耳源性腦膿腫患者的護(hù)理

　　1心理護(hù)理

　　患者多為在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)過一段時(shí)間治療,無好轉(zhuǎn),來醫(yī)院時(shí)病情已較危重,患者對所患疾病有恐懼心理及悲觀失望情緒,既對手術(shù)治療懼怕,擔(dān)心手術(shù)失敗或留有后遺癥,又對藥物治療缺乏信心。因此,必須主動關(guān)心和體貼患者,加強(qiáng)心理護(hù)理,我們的做法是：

　　(1)幫助患者正確認(rèn)識疾病,鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;

　　(2)通過與患者的交流,以充滿信心的態(tài)度化患者急躁為鎮(zhèn)靜;

　　(3)用豐富的情感和同情的心理,恰如其分地做好解釋工作,消除其心理顧慮;

　　(4)對一些特殊檢查,有專人陪同;

　　(5)向患者及家屬講明該病的治療過程、發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,使他們積極配合治療。

　　2手術(shù)治療的觀察與護(hù)理

　　單發(fā)膿腫患者皆經(jīng)手術(shù)治療,除術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外,我們加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理。

　　(1)做好降低顱內(nèi)壓的準(zhǔn)備抬高患者頭部15~30度,以利于血液回流,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。術(shù)后予以低流量吸氧,以改善腦缺氧及使腦血管收縮,降低腦血流量。

　　(2)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、頭痛等的變化頭痛是腦膿腫常有的癥狀,不能輕易予以鎮(zhèn)靜、止痛藥物,以免掩蓋癥狀,延誤診斷治療。密切觀察患者頭痛有無加劇與嘔吐,有無意識障礙及一側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)是否靈敏,定時(shí)為患者測量血壓,若血壓升高,脈搏慢且洪大,呼吸減慢、加深,此為顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高患者若脈搏<50次/min,呼吸<10次/min,收縮壓>24kPa,為腦疝的先兆,應(yīng)加強(qiáng)觀察及時(shí)處理。

　　(3)體溫的觀察與護(hù)理耳源性腦膿腫早期有高熱,膿腫形成后體溫多正常甚或低于正常,部分患者體溫輕度升高,手術(shù)治療后可有短期體溫升高后恢復(fù)正常。對持續(xù)高熱者可采用人工冬眠法加以溫水擦浴,酒精擦浴,放冰袋冷敷等降溫措施。

　　(4)乳突根治術(shù)后耳部的護(hù)理術(shù)后24~48h更換術(shù)區(qū)外用的敷料,對有頭暈及耳部疼痛明顯的患者可部分取出術(shù)腔內(nèi)填塞物,定時(shí)更換外用敷料,進(jìn)食流質(zhì),減少因咀嚼運(yùn)動所致的牽拉痛。

　　3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

　　耳源性腦膿腫患者術(shù)后恢復(fù)期長,有的患者出現(xiàn)肢體活動障礙,故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,保持床鋪平整、干燥,協(xié)助患者經(jīng)常翻身,為患者擦浴,按摩受壓部位,對骨突部位用海綿或氣墊圈保護(hù)。去除一切引起顱內(nèi)壓驟然增高的原因,進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)、易消化的膳食,防止便秘,保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽。

　　4腦疝的護(hù)理

　　若診斷為腦疝,迅速予以甘露醇、氟美松及利尿劑,并吸氧,患者意識逐漸恢復(fù),待生命體征稍穩(wěn)定后,在全麻下急行乳突根治加腦膿腫穿刺術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。

　　5恢復(fù)期護(hù)理

　　由于患者病史長,體質(zhì)虛弱,加上頻繁嘔吐,體質(zhì)消耗大,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),讓患者進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的膳食。定期為乳突換藥,進(jìn)行衛(wèi)生宣教,告知患者洗頭洗澡時(shí)耳內(nèi)勿進(jìn)水,保持耳道清潔。