你所熟知的尿毒癥到底是怎么回事？

2017-05-17 來源：腎衰竭尿毒癥病友之家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。慢性腎衰時腎臟生成1，25-(OH)2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少;靶器官對1，25-(OH)2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高

　　代謝性酸中毒

　　酸

　　慢性腎衰尿毒癥期時人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。輕度慢性酸中毒時，多數(shù)患者癥狀較少，但如動脈血HCO3<15mmol/L，則可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。

　　水鈉代謝紊亂

　　鈉

　　主要表現(xiàn)為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時，腎臟對鈉負荷過多或容量過多的適應能力逐漸下降。尿毒癥的患者如不適當?shù)叵拗扑?，可導致容量負荷過度，常見不同程度的皮下水腫(眼瞼、雙下肢)或/和體腔積液(胸腔、腹腔)，此時易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全(表現(xiàn)為胸悶、活動耐量下降甚至夜間不能平臥)和腦水腫。另一方面，當患者尿量不少，而又過度限制水分，或并發(fā)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時，又容易導致脫水。臨床上以容量負荷過多較為常見，因此尿毒癥的病人在平時應注意適當控制水的攝入(除飲水外還包括湯、稀飯、水果等含水多的食物)，診療過程中應避免過多補液，以防發(fā)生心衰肺水腫。

　　鉀代謝紊亂

　　鉀

　　當GFR降至20-25ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/L)有一定危險，需及時治療搶救(見高鉀血癥的處理)。有時由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應用排鉀利尿劑等因素，也可出現(xiàn)低鉀血癥。臨床較多見的是高鉀血癥，因此尿毒癥患者應嚴格限制含鉀高的食物的攝入，并應定期復查血鉀。

　　鈣鱗代謝紊亂

　　鈣鱗

　　主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。慢性腎衰時腎臟生成1，25-(OH)2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少;靶器官對1，25-(OH)2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷，血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調節(jié)。當腎小球濾過率下降，尿磷排出減少時，血磷濃度逐漸升高，高血磷進一步抑制1，25-(OH)2D3的合成，加重低鈣血癥。甲狀旁腺代償性分泌更多的PTH以維持血鈣。導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)。