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重度NPDR患者PRP后脈絡膜厚度與血流的變化

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是最常見的視網(wǎng)膜血管疾病,是50歲以上人群主要致盲眼病之一,全視網(wǎng)膜光凝(panretinalphotocoagulaton,PRP)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的標準治療方法之一,并且已有研究證實該方法可以降低視力喪失的發(fā)生率。

 糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是最常見的視網(wǎng)膜血管疾病,是50歲以上人群主要致盲眼病之一,全視網(wǎng)膜光凝(panretinalphotocoagulaton,PRP)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的標準治療方法之一,并且已有研究證實該方法可以降低視力喪失的發(fā)生率。血-視網(wǎng)膜內屏障的破壞是DR發(fā)生的核心病理生理過程,然而脈絡膜血管在DR發(fā)生中也具有重要作用,充分了解脈絡膜血液循環(huán)的情況將有利于對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行準確評估。Okamato等人對重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(severenonproliferativediabeticretinopathy,S-NPDR)行PRP前后中心凹下脈絡膜厚度和脈絡膜血流的改變進行了評估。

 
該研究納入奈良醫(yī)科大學在2011年4月到2013年12月之間的24名2型糖尿病患者,均患有S-NPDR且不伴黃斑水腫。每名患者的一只眼納入研究,若兩只眼皆符合納入標準,則選擇視力較好眼。
 
Okamato等對S-NPDR經(jīng)PRP前后中心凹視網(wǎng)膜厚度(內界膜至視網(wǎng)膜色素上皮的厚度),中心凹下脈絡膜厚度(視網(wǎng)膜色素上皮至脈絡膜鞏膜交界的厚度),平均脈絡膜厚度(包括中心凹下,上下鼻顳側距中心凹1mm位置的脈絡膜厚度)以及脈絡膜血流進行評估。其中視網(wǎng)膜和脈絡膜厚度通過頻域相干光斷層深度增強成像(enhanceddepthimagingopticalcoherencetomography,EDI-OCT)測量,脈絡膜血流通過激光散斑血流成像(laserspeckleflowgraphy,LSFG)得到的平均模糊率(meanblurrate,MBR)代表(圖1)。該研究對1個月,3個月的測量值與行PRP前的基線值進行t檢驗。
 
圖1A圖為B圖中顯示區(qū)域的SD-OCT圖像,中心凹視網(wǎng)膜厚度定義為內界膜至視網(wǎng)膜色素上皮的距離(最上方白色箭頭),中心凹下脈絡膜厚度為視網(wǎng)膜色素上膜基底部至脈絡膜鞏膜交界面之間的距離(下方箭頭)。主要測量五個點的脈絡膜厚度:中心凹下以及距離中心凹1mm范圍內下上鼻顳脈絡膜厚度。B圖為彩色編碼的LSFG圖像,能夠顯示中心凹下脈絡膜血流,主要測量黃斑無血管區(qū)中心凹下脈絡膜血流。其中紅色代表高血流量,藍色代表低血流量。
 
研究結果得出平均中心凹視網(wǎng)膜厚度在行PRP后的1個月(186.1±27.9mm,P=0.49),3個月(191.3±25.2mm,P=0.44)與其基線水平(184.0±25.0mm)比較無明顯統(tǒng)計學意義;平均中心凹下脈絡膜厚度在行PRP后的1個月(286.3±50.6mm,P=0.002),3個月(285.0±49.2mm,p=0.002)與其基線水平(327.4±54.4mm)比較有明顯統(tǒng)計學差異,同時平均脈絡膜厚度在1個月及3個月較基線水平有顯著的降低(表1);如果將在行PRP之前測量的脈絡膜血流MBR值定義為100%,在行PRP之后的1個月(87.5±10.3%,P=0.0007)3個月(86.0±12.7%,P=0.0005)與基線值比較有明顯的統(tǒng)計學差異(圖2)。
 
表格1.PRP治療前后脈絡膜厚度的變化
 
圖2.PRP前后的相對MBRs值。PRP后1個月相對MBR值下降至激光前的87.5%,3個月下降至治療前的86.0%。
 
基于以上結果,該研究認為PRP能夠減少S-NPDR中心凹下脈絡膜厚度和脈絡膜血流,這一結論對S-NPDR行PRP治療的有效性評估具有一定的指導作用。
 
(本文圖表均摘自原文)
 
原文:
 
MasahiroOkamoto,ToyoakiMatsuura,NahokoOgata.Effectsofpanretinalphotocoagulationonchoroidalthicknessandchoroidalbloodflowinpatientswithseverenonproliferativediabeticretinopathy.Retina2016;36:805-811
 
短評:
 
重度NPDR是PRP治療的適應證,對于治療是否有效,目前沒有明確的量化指標。本研究發(fā)現(xiàn)PRP可以顯著降低患者中心凹下脈絡膜厚度并減少脈絡膜血流,研究者認為這些變化對于評估PRP的治療效果具有一定的指導意義。
 
成功的PRP治療在理論上可以降低眼內的VEGF水平,從而減少血管擴張和血管滲透性,這樣可以解釋激光治療后脈絡膜厚度和脈絡膜血流的顯著降低。但本研究也存在一定的局限性:一是樣本量小,而且只觀察了三個月,PRP治療是否有效并不能完全體現(xiàn)出來,糖尿病視網(wǎng)膜病變是否還在發(fā)展并不清楚;二是該研究缺乏對照,是否激光治療后都會出現(xiàn)脈絡膜厚度和血流的變化,而與治療是否充分或者有效無關?
 
脈絡膜厚度及脈絡膜血流的變化能否作為PRP治療重度NPDR的有效性指標,仍需要進一步的大樣本、長時間,對照性研究。
 
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