視網膜脫離（3）:治療
摘要：激光治療視網膜脫離的原理類似工業(yè)上的點焊，是通過激光形成的一個個凝固點，使視網膜和下方的組織產生粘連，達到封閉裂孔、促進復位和減少復發(fā)的目的。
視網膜脫離是一種嚴重的致盲眼病。那么，什么是視網膜脫離？有哪些原因可以導致視網膜脫離？視網膜脫離的臨床表現有哪些？視網膜脫離如何診斷和治療？其手術后的注意事項有哪些呢？
11.原發(fā)性視網膜脫離的治療選擇？
（1）自愈的可能性幾乎為零。因此，別期待奇跡發(fā)生；
（2）治療原發(fā)性視網膜脫離的藥物還沒有發(fā)明。所以，別要求大夫開藥；
（3）少數病情較輕的可以通過
激光來治療。提醒，是少數&病情較輕；
（4）手術是最最主要的方法。若不愿放棄，那就抓緊住院準備手術；
12.哪些視網膜脫離適合單純激光治療
激光治療視網膜脫離的原理類似工業(yè)上的點焊，是通過激光形成的一個個凝固點，使視網膜和下方的組織產生粘連，達到封閉裂孔、促進復位和減少復發(fā)的目的。
如果視網膜下存在液體，激光是無法起作用的。因此，激光的治療是在脫離區(qū)邊緣做一個攔截（類似于防洪堤）以防止脫離擴散，而脫離的區(qū)域還依然保持脫離。如果裂孔較大或裂孔周圍有持續(xù)性的牽拉，那么激光很可能攔不住，手術可能就是最后的選擇了。
13.視網膜脫離手術方法有哪幾種？
視網膜脫離手術的目的是封閉裂孔、解除裂孔周圍和視網膜表面的牽拉，最終使視網膜復位。按照是否進入眼內，手術分為兩大類，即內路手術（注氣術和玻璃體切割術）和外路手術（鞏膜外墊壓和環(huán)扎）。
簡單理解視網膜脫離手術，可以做個比方：視網膜脫離是眼球的最里層和外面兩層出現了分離，就像身上的三層衣服之間沒有貼緊。要想使衣服貼在一起，可采用系皮帶（外路手術，鞏膜外手術）和鼓肚子（內路法，玻璃體手術）兩種方法。
14.什么是鞏膜外手術
鞏膜外手術就是在眼球外（不進入眼內）縫置不同材料和不同形狀的墊壓物，使鞏膜內陷并靠
近視網膜以封閉裂孔。鞏膜外手術類似于在人身上系一個皮帶或背個包袱，從而達到使衣服之間貼附的目的。
鞏膜外手術使用的材料包括硅膠帶、硅海綿和特殊的球囊等。結合裂孔的形狀和位置等，墊壓方式包括了局部墊壓和360度環(huán)形加壓（環(huán)扎）。為了使視網膜和下面的組織產生可靠的粘連，還需要術中冷凝或術后激光兩種方法。
適應癥：因為眼球周圍有多條肌肉和眼眶的限制，過于靠后的裂孔無法夠到，因此外路方法只適合于裂孔靠前、裂孔不太大、裂孔在同一方向和牽拉不嚴重的病人。
15什么是玻璃體手術
玻璃體手術（詳見以往內容）用于視網膜脫離，目的是解除玻璃體和纖維膜等對裂孔和視網膜的牽拉，從而使視網膜復位。手術中對裂孔周圍進行激光，手術結束前眼內注入氣體或硅油。術后通過病人低頭、側身或俯臥位等姿勢，利用硅油和氣體比水輕的特點來頂壓視網膜裂孔和視網膜，從而達到使視網膜復位的目的。氣體和硅油對視網膜的頂壓，就有點像通過鼓肚子來讓衣服貼在一起。
打氣和打油的區(qū)別在于：氣體會很快吸收（無需二次手術），對視網膜頂壓時間短，因此氣體只適合于病情輕的患者。硅油無法吸收（將來需要二次手術取出），因此可對視網膜產生
持久的頂壓，適用于病情復雜的患者。
適應癥：玻璃體切除術主要適用于多發(fā)裂孔、分散裂孔、大和靠后的裂孔（例如黃斑裂孔）、玻璃體混濁、并發(fā)
白內障和視網膜牽拉嚴重的患者。
玻璃體單純注氣術：針對位于上方或后部的裂孔（包括黃斑裂孔），如果裂孔周圍沒有牽拉，視網膜表面沒有增殖，理論上也可以嘗試單純眼內注氣的方法。但由于成功率較小，還可能牽拉玻璃體導致新的裂孔出現，因此目前應用很少。
16.內路手術和外路手術有什么區(qū)別？
內路手術和外路手術各自有其適應癥和優(yōu)缺點，其主要區(qū)別見下圖。
在臨床上，有些患者術式的選擇沒有爭議，例如周邊單一萎縮孔導致的青少年視網膜脫離首選外路手術，而黃斑裂孔引起的視網膜只能選擇內路。有些患者則是兩種方式都可以。少數復雜病歷，還需要內路和外路聯合完成。至于選擇哪種手術方式，需要結合患者的年齡、對側眼情況、經濟條件、全身狀況以及醫(yī)生的經驗和醫(yī)院條件來綜合考慮。
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