硬膜外自體血補(bǔ)丁的罕見(jiàn)并發(fā)癥：急性雙眼視力缺失

2017-11-01 來(lái)源：高醫(yī)視力中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：蛛網(wǎng)膜下腔穿刺共放出3mL清亮透明的腦脊液，相關(guān)的生化檢驗(yàn)均正常，穿刺過(guò)程中無(wú)穿刺困難等不良事件記錄。但數(shù)小時(shí)后患者出現(xiàn)典型的MPH癥狀。

　　硬膜外自體血補(bǔ)丁是治療蛛網(wǎng)膜穿破后頭痛（meningealpunctureheadache,MPH）的常用治療措施。最早于1960年報(bào)道，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的成功率為60%至95%，其并發(fā)癥有感染、血腫形成、心動(dòng)過(guò)緩、意識(shí)消失、癲癇、感覺(jué)異常等，但發(fā)生率很低。

　　該患者為49歲女性患者，既往有特發(fā)性顱內(nèi)壓增高病史多年，反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的目的也是為了治療該疾病。

　　蛛網(wǎng)膜下腔穿刺共放出3mL清亮透明的腦脊液，相關(guān)的生化檢驗(yàn)均正常，穿刺過(guò)程中無(wú)穿刺困難等不良事件記錄。但數(shù)小時(shí)后患者出現(xiàn)典型的MPH癥狀。

　　3天后，患者接受了硬膜外自體血補(bǔ)丁治療。穿刺部位為L(zhǎng)3-L4間隙，確定無(wú)腦脊液流出后，硬膜外腔注射10mL自體血?；颊弋?dāng)即發(fā)生暈厥，但生命體征平穩(wěn)。為了盡快復(fù)蘇患者，剩余的15mL自體血被快速注入，此時(shí)沒(méi)有確認(rèn)穿刺針是否還在硬膜外腔。隨后，患者很快恢復(fù)意識(shí)，但發(fā)現(xiàn)雙眼視力缺失。

　　腦核磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。5天后，患者視力部分恢復(fù)，眼科檢查后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜層和視網(wǎng)膜下以及玻璃體存在片狀出血。14天后患者的視力仍沒(méi)有顯著恢復(fù)。光學(xué)相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)檢查提示視網(wǎng)膜中央凹及周?chē)源嬖谄瑺畛鲅?/p>

　　作者認(rèn)為該患者發(fā)生了醫(yī)源性的Terson綜合征，導(dǎo)致患者雙眼視力缺失。

　　1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為T(mén)erson綜合征。也有少部分繼發(fā)于硬膜下的出血，但這種情況少見(jiàn)。

　　在此病例之前，硬膜外腔注射導(dǎo)致的醫(yī)源性Terson綜合征也有所報(bào)道，但注射的藥物有生理鹽水或者局部麻醉藥，無(wú)自體血注射導(dǎo)致Terson綜合征的報(bào)道，硬膜外腔注射的劑量在40mL至120mL之間。

　　Terson綜合征的病理生理機(jī)制可能與注射時(shí)珠網(wǎng)膜下腔壓力快速增高有關(guān)，引起視網(wǎng)膜靜脈回流受阻，導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈出血。

　　此外，由于該病例注射的是自體血，因此，也有可能是誤將自體血注入蛛網(wǎng)膜下腔，從而血液沿著視神經(jīng)鞘進(jìn)入雙側(cè)視網(wǎng)膜。

　　該病例是首例硬膜外血補(bǔ)丁治療MPH導(dǎo)致Terson綜合征報(bào)道。作者認(rèn)為其發(fā)病可能與患者自身長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高有關(guān)。此外，作者分析可能與坐位穿刺導(dǎo)致腹壓增高也有一定的關(guān)系，并建議以后避免使用坐位穿刺的方式。注射的速度與該并發(fā)癥的發(fā)生同樣存在密切關(guān)系，建議緩慢注射，避免顱內(nèi)壓顯著增高。

　　最后，告誡大家，雖然該并發(fā)癥十分罕見(jiàn)，但是后果嚴(yán)重，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，尤其是那些本身存在眼部疾病或者顱內(nèi)壓增高的患者。

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