老年性黃斑變性（AMD）是一種慢性、退行性黃斑疾病，可致使閱讀、書寫及駕駛能力喪失。早中期AMD患者數(shù)量遠(yuǎn)超晚期AMD，2005～2008年美國國民健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查顯示，≥40歲人群早中期AMD發(fā)病率為5.7%，晚期AMD僅為0.8%。盡管風(fēng)險因素（如吸煙、高血壓）有所下降，由于人口老齡化及缺乏有效預(yù)防措施，未來數(shù)十年早中期AMD發(fā)病率將持續(xù)上升。

　　22碳六烯酸（DHA）是一種長鏈n-3脂肪酸，是視網(wǎng)膜光感受器外節(jié)膜的重要脂類成分，具有抗炎、抑制血管生成的作用，可對抗AMD。視網(wǎng)膜DHA濃度依賴于飲食，20碳五烯酸（EPA）非視網(wǎng)膜成分，但作為DHA前體，其代謝產(chǎn)物同樣能影響AMD病理過程。有研究表明，長鏈n-3脂肪酸（DHA、EPA及其它20碳、22碳n-3脂肪酸）可降低早中期AMD發(fā)病風(fēng)險，而其對晚期AMD作用有無，不同文獻(xiàn)說法不同。

　　為評估DHA+EPA攝入與中期、晚期AMD的關(guān)系，JuanWu等進(jìn)行了大群體長期前瞻性群組研究，結(jié)果于2017年發(fā)表在Ophthalmology雜志上。

　　研究納入患者來自護(hù)士健康研究（NHS）及健康專業(yè)人士隨訪研究（HPFS），女性75889位，男性38961位，年齡≥50歲。采用食物頻率問卷（FFQ）評估食物攝入，計算EPA+DHA累積攝入量，并通過回歸模型計算預(yù)測紅細(xì)胞及血漿分?jǐn)?shù)，使用Cox比例風(fēng)險模型分析上述數(shù)據(jù)與AMD的相關(guān)性。

　　結(jié)果顯示，對于中期AMD，與對照組相比，DHA組危害比（HR）為0.78，EPA+DHA組為0.83。與不攝入相比，多脂魚組（周攝入≥5次）危害比為0.61。對于晚期AMD，DHA組危害比為1.01，多脂魚組為0.80。相關(guān)性分析顯示，EPA+DHA組預(yù)測紅細(xì)胞及血漿分?jǐn)?shù)與AMD呈負(fù)相關(guān)。

　　結(jié)果表明，EPA+DHA較高攝入量可阻止或延緩中期AMD，但與晚期AMD無相關(guān)性。

　　有關(guān)長鏈n-3脂肪酸攝入與早、中期AMD的關(guān)系，4項(xiàng)橫斷面研究中有2項(xiàng)認(rèn)為二者呈負(fù)相關(guān)，3項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)論同上。值得一提的是，一項(xiàng)10年前瞻性女性健康研究采用與本文類似的方法，并得出一致結(jié)論。

　　關(guān)于晚期AMD，觀測研究與隨機(jī)試驗(yàn)存在顯著矛盾。觀測研究，包括4項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，2項(xiàng)病例對照研究及3項(xiàng)橫斷面研究均認(rèn)為EPA+DHA攝入與晚期AMD呈負(fù)相關(guān)，這些研究中，EPA+DHA攝入最高組中值為200～350mg/d，本文為400～600mg/d。

　　而2項(xiàng)雙盲安慰劑對照隨機(jī)試驗(yàn)，美國年齡相關(guān)性眼疾研究2（AREDS2）及法國營養(yǎng)AMD治療2研究（NAT2）（均提供高劑量EPA+DHA，AREDS2，350mg/dDHA，650mg/dEPA；NAT2，840mg/dDHA，270mg/dEPA）顯示，3～5年隨訪期間晚期AMD進(jìn)程并未減緩，這可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)，隨訪期太短，干預(yù)時機(jī)不包含疾病潛伏期，NAT2順從性差，及EPA+DHA攝入量基線過高。

　　綜上，EPA+DHA攝入與晚期AMD關(guān)系仍不確定。

　　本文表明攝入EPA+DHA可阻止或延緩中期AMD，攝入量EPA+DHA≥350mg/d或多脂魚≥2次/周即可，這對患者來說意義重大，而攝入EPA+DHA對晚期AMD是否有作用尚待探討，但至少無害。