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多種原因?qū)е聝和h(yuǎn)視 孩子低度遠(yuǎn)視多數(shù)情況能自愈

摘要:一般來說,人類遠(yuǎn)視眼眼軸較短的程度并不很大,很少超過2mm。按照眼屈光學(xué)計(jì)算,每縮短1mm,約代表3D的改變,因而超過6D的遠(yuǎn)視是少見的。

  處在休息狀態(tài)的眼使平行光的視網(wǎng)膜的后面形成焦點(diǎn),稱為遠(yuǎn)視眼。這種眼的光學(xué)焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之后,因而在視網(wǎng)膜上所形成的像是模糊不清的。為了看清遠(yuǎn)處物體,要利用調(diào)節(jié)力量把視網(wǎng)膜后面的焦點(diǎn)移到視網(wǎng)膜上,故遠(yuǎn)視眼經(jīng)常處在調(diào)節(jié)狀態(tài),易發(fā)生眼疲勞。

  內(nèi)、外在原因?qū)е聝和h(yuǎn)視

  遠(yuǎn)視眼中最常見的是軸性遠(yuǎn)視,即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種。在初生時(shí)人的眼軸平均約為17.3mm,從眼軸的長短來看幾乎都是遠(yuǎn)視,可以說嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的。之后,隨著嬰兒身體的發(fā)育,眼的前后軸也慢慢增長,待到成年,人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視。

  有些人在眼的發(fā)育過程中,由于內(nèi)在(遺傳)和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育,眼軸不能達(dá)到正常眼的長度,因而到成年時(shí)仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長,稱為軸性遠(yuǎn)視眼。反之,發(fā)育過程即成近視眼。真正屈光度為零的正視眼是少數(shù)。

  一般來說,人類遠(yuǎn)視眼眼軸較短的程度并不很大,很少超過2mm。按照眼屈光學(xué)計(jì)算,每縮短1mm,約代表3D的改變,因而超過6D的遠(yuǎn)視是少見的。但也有高度遠(yuǎn)視眼,并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化,也會高達(dá)24D。在病理性發(fā)衣不正常中,例如小眼球,其遠(yuǎn)視程度甚至還會超過24D。

  眼的前后軸變短,亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極部內(nèi)陷并使之變平;再者,球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移;一種更為嚴(yán)重的情況,可以由視網(wǎng)膜剝離所引起,這種剝離所引起的移位,甚至可使之觸及晶體的后面,其屈光度的改變更為明顯。

  遠(yuǎn)視眼的另一原因?yàn)榍市赃h(yuǎn)視,它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成,稱為曲率性遠(yuǎn)視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位,如先天性平角膜,或由外傷或由角膜疾病所致。從光學(xué)的理論計(jì)算,角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠(yuǎn)視。在這種曲率性遠(yuǎn)視眼中,只有很少的角膜能保持完全球形,幾乎都合并有散光。

  第三種遠(yuǎn)視稱屈光率性遠(yuǎn)視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致。系因老年時(shí)所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;晶體向后脫位時(shí)也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視,它可能是先天性的不正?;蜓弁鈧脱鄄∷?;另外,在晶體缺乏時(shí)可致高度遠(yuǎn)視。

  遠(yuǎn)視眼應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)

  調(diào)節(jié)是眼睛為了看近處或看細(xì)微體逐漸演變的結(jié)果。正視眼處在休息狀態(tài),看遠(yuǎn)處物體時(shí)視網(wǎng)膜上形成清楚的像,看近時(shí),由于進(jìn)入眼球的光線是散開的,且在視網(wǎng)膜后成像,所以視網(wǎng)膜上形成的像是模糊不清的。這種模糊不清的像,在視中樞形成視-動的刺激因素,使受第Ⅲ對腦神經(jīng)支配的睫狀肌,瞳孔括約肌和內(nèi)直肌時(shí)產(chǎn)生興奮,形成調(diào)節(jié)、集合和縮瞳三位一體的聯(lián)合運(yùn)動,稱為近反射。

  這三者之間,調(diào)節(jié)作用是主要的。遠(yuǎn)視眼眼球的前后軸較短或眼球屈光系統(tǒng)的屈光力較弱,從無限遠(yuǎn)處發(fā)出的光也在視網(wǎng)膜后成像,因而視網(wǎng)膜上的像也是模糊的。這種模糊的像也和正視眼看近物一樣,在視中樞形成視-動因素,產(chǎn)生類似正視眼看近物一樣的調(diào)節(jié)作用,使像向前移,在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的像。

  我們將正視野看近時(shí)的調(diào)節(jié),稱為生理性調(diào)節(jié);遠(yuǎn)視眼看近所使用的調(diào)節(jié),稱為非生理性調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視眼看外界任何物體都要使用調(diào)節(jié),故調(diào)節(jié)與遠(yuǎn)視眼密切聯(lián)系在一起,因而按照調(diào)節(jié)對遠(yuǎn)視所引起作用的不同,可將遠(yuǎn)視眼分為隱性遠(yuǎn)視和顯性遠(yuǎn)視兩類,其中顯性遠(yuǎn)視又分為可矯正遠(yuǎn)視和絕對遠(yuǎn)視。

  孩子被檢查出遠(yuǎn)視,家長一聽就特著急,急急忙忙到醫(yī)院給孩子配眼鏡。實(shí)際上,專家表示,7歲以下的孩子遠(yuǎn)視是正常發(fā)育現(xiàn)象,不需配鏡,亂配鏡將影響視力。

  7歲以下的兒童,如不伴有視力下降和斜視,遠(yuǎn)視在150度以下是生理性的,一般不予處理;

  遠(yuǎn)視高于150度而低于300度,則應(yīng)囑其在看書寫字的時(shí)候配戴即可,以避免調(diào)節(jié)過度出現(xiàn)假性近視;

  遠(yuǎn)視高于300度,為防止形成弱視和內(nèi)斜視應(yīng)經(jīng)常戴眼鏡。具體情況還需要根據(jù)醫(yī)生檢查之后才能決定是否佩戴。

  1、兒童遠(yuǎn)視與生俱來

  兒童眼軸短,均為遠(yuǎn)視眼,隨著眼軸的正常發(fā)育,隨著兒童年齡的增長,眼球同樣在不斷增長,因?yàn)檫h(yuǎn)視眼的像落在視網(wǎng)膜的后方,只有不斷延長眼軸,其像就就會逐漸靠近視網(wǎng)膜,緊終落到視網(wǎng)膜上;這時(shí)如果眼球還在增長,后來形成的像落到視網(wǎng)膜前方,即便睫狀肌充分放松也不能落到視網(wǎng)膜上,這時(shí)便形成近視。

  眼球的增長,眼軸在變長,遠(yuǎn)視會變?yōu)檎暷酥两暎?/strong>

  1)正常視力變近視

  2)高度遠(yuǎn)視變低度遠(yuǎn)視

  3)低度遠(yuǎn)視不需矯正

  2、兒童眼睛具有很強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力

  青少年的調(diào)節(jié)力量強(qiáng),即使有中等度數(shù)的遠(yuǎn)視,也可以不發(fā)生任何視力障礙癥狀。由于遠(yuǎn)視眼除了看遠(yuǎn)要用調(diào)節(jié)矯正其屈光缺陷之外,在看近物時(shí),還由增加一部分調(diào)節(jié)力量,因百遠(yuǎn)視眼的視力和主覺干擾癥狀,多在看近物體的時(shí)候首先表現(xiàn)出為。遠(yuǎn)視眼更容易導(dǎo)致眼疲勞,如正視眼看33CM處的物體時(shí)要用3.0的調(diào)節(jié),+2。0D遠(yuǎn)視眼在近時(shí)要用5.0的調(diào)節(jié),才可得到同樣的光學(xué)效果。因?yàn)橛玫降恼{(diào)節(jié)力大,所以就更容易疲勞。(因眼疲勞導(dǎo)致?lián)б?,因這種近視還不足以回到正視前,仍稱為遠(yuǎn)視)

  3、遠(yuǎn)視患者不易輕易進(jìn)行散瞳驗(yàn)光

  因?yàn)樯⑼脑硎锹楸越逘罴?,如果這種麻痹能使近視變遠(yuǎn)視的話,也能使遠(yuǎn)視變得更遠(yuǎn)。兒童散瞳后更容易表現(xiàn)為遠(yuǎn)視。

  遠(yuǎn)視的配鏡原則有哪些?

  一般7~16歲患者,若屈光不正在+1.00D以下者,視遠(yuǎn)不戴。只在視近時(shí)才戴,若視力超過+1.00D患者則需經(jīng)常戴。無論屈光不正大小,若有視覺疲勞現(xiàn)象時(shí),則需配鏡給予矯正。

  一般14歲以下兒童,因眼的調(diào)節(jié)力很強(qiáng),所以為了測到精確的眼屈光度數(shù),應(yīng)采取擴(kuò)瞳驗(yàn)光。少年患者因正在發(fā)育時(shí)期眼睛度數(shù)在逐年減小,眼睛應(yīng)每年復(fù)驗(yàn)一次,以防誘發(fā)眼外斜視。對青年患者若無臨床癥狀,則可不用眼鏡矯正。成年人若有臨床癥狀時(shí),則需配鏡矯正。

  兒童戴鏡每年應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)光檢查,若度數(shù)下降,應(yīng)及時(shí)改換鏡片以防由于遠(yuǎn)視矯正過度而形成人為近視。兒童和少年如有明顯視力疲勞癥狀,如慢性結(jié)膜充血、眼脹痛、頭痛、眼發(fā)癢、眼瞼痙攣、揉眼、厭倦學(xué)習(xí)或視力下降者,遠(yuǎn)視度雖在3.00D以內(nèi),也應(yīng)給予矯正,視力正常者可在閱讀時(shí)戴用。

  成年人一般遠(yuǎn)視低于2.DOD者視力正常,又無癥狀,可以不矯正。如遠(yuǎn)視力正常,但閱讀或做其他近距離工作時(shí)有癥狀,應(yīng)給予矯正,可以平時(shí)不戴,只在近距離工作時(shí)戴用;若視遠(yuǎn)也有癥狀者,則應(yīng)常戴。原則是達(dá)最佳視力時(shí)取最高度數(shù)鏡片。對隱性遠(yuǎn)視部分不作矯正,對神經(jīng)衰弱、體質(zhì)差、調(diào)節(jié)力弱,或年齡在35歲左右者,在近距離工作時(shí),可酌情將隱性遠(yuǎn)視也矯正1/4~1/2。

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