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視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的疼痛因素

2017-02-12 來(lái)源:福建眼科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油的目的是為了推壓視網(wǎng)膜,分離、展開(kāi)已有皺褶形成的視網(wǎng)膜以及封閉裂孔。術(shù)中注入量以注入眼壓達(dá)25~28mmHg為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

  疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

  采用Stein設(shè)計(jì)的線性模擬評(píng)分標(biāo)尺,計(jì)量疼痛程度,0代表無(wú)痛,1代表剛能察覺(jué)到的輕微不適,10代表無(wú)法忍受的劇烈疼痛。1~3為輕微疼痛,表情自然;4~6為中度疼痛,表現(xiàn)為皺眉,輕聲呻吟;7~10為重度疼痛,痛苦面容,面色蒼白,出冷汗,大聲呻吟等。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷

  麻醉作用消失后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生疼痛。持續(xù)時(shí)間較短,程度也比較輕,予止痛藥口服可緩解,本組有13例術(shù)后病人在疼痛未發(fā)生前預(yù)防性給予止痛藥獲得良好鎮(zhèn)痛效果。

  2、眼壓升高

  眼壓升高是手術(shù)后疼痛的主要原因,且疼痛程度較高。

  玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油的目的是為了推壓視網(wǎng)膜,分離、展開(kāi)已有皺褶形成的視網(wǎng)膜以及封閉裂孔。術(shù)中注入量以注入眼壓達(dá)25~28mmHg為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

  2.1注氣組。目前我科所用氣體為國(guó)產(chǎn)全氟丙烷(C3F8)。C3F8為膨脹氣體,膨脹3.5~4.0倍,注入24h膨脹達(dá)高峰。如術(shù)中注入氣體過(guò)量或濃度過(guò)高,氣體膨脹后使眼球內(nèi)壓力急劇升高,病人出現(xiàn)眼睛、頭部劇痛,伴嘔吐、出冷汗等。另外,注氣后病人體位不當(dāng)如仰臥位,可使晶狀體--虹膜膈前移,使原來(lái)已經(jīng)窄的房角關(guān)閉,誘發(fā)青光眼,引起眼痛。

  2.2注硅油組。本組所用為德國(guó)產(chǎn)硅油。硅油對(duì)睫狀體的機(jī)械刺激可使房水生成增多,另外,硅油注入過(guò)量或硅油泡引起瞳孔阻滯均使眼壓升高。本組注硅油術(shù)9例,眼壓升高6例,占66.7%。

  眼壓升高的病人,為控制眼壓,防止眼壓進(jìn)一步升高造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流阻滯,應(yīng)立即靜滴甘露醇,口服乙酰唑胺,滴噻嗎心安眼液,有嘔吐者予胃復(fù)安肌肉注射止吐。同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓變化,注意藥物的副作用,如指(趾)麻、尿路結(jié)石、心率減慢等。

  3、反應(yīng)性葡萄膜炎

  手術(shù)創(chuàng)傷或刺激,特別是冷凝過(guò)量而引起此癥。病人頭痛或眼痛加重,眼球壓痛明顯。檢查眼壓不高,角膜后KP,房水混濁。本組2例病人予消炎痛,地巴唑口服,地塞米松結(jié)膜下注射后,很快好轉(zhuǎn)。

  4、特殊體位引起疼痛

  B組手術(shù)后病人,必須采取特殊體位,使裂孔處于最高位,特別是黃斑裂孔源性視網(wǎng)膜脫離病人,術(shù)后取面朝下的俯臥位,每日4~8h,堅(jiān)持7~10d。但長(zhǎng)久俯臥位可使病人頭、胸、腹及四肢等部位感覺(jué)疼痛,且長(zhǎng)久俯臥壓迫眼眶,影響局部血液循環(huán),又加重了眼部腫痛。吳素虹等報(bào)道應(yīng)用額頦胸墊俯臥位可減輕不適。我科用井式頭架位、低頭坐位、俯臥位、向健側(cè)眼側(cè)臥位這4種體位交替應(yīng)用來(lái)減輕不適,取得良好效果。

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