針眼是眼科疾病里面比較常見的癥狀之一，一年四季均能夠發(fā)病，尤其是兒童少年的發(fā)病率偏高，主要多因內(nèi)熱外毒攻竄上炎導(dǎo)致．其主要特點(diǎn)是胞瞼近瞼緣部生小癤腫，局部紅腫疼痛起硬結(jié)，易于潰膿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面的麥粒腫可參考參照本癥進(jìn)行辨證治療．

　　1疾病簡介

　　針眼是指胞瞼近瞼弦部生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病，稱為針眼，又名土疳（《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》）、土瘍（《目經(jīng)大成·五色瘍》），俗名偷針（《諸病源候論·目病諸候》）。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的之麥粒腫。

　　2病因病機(jī)

　　一、風(fēng)邪外襲，客于胞瞼而化熱，風(fēng)熱壅阻于胞瞼皮膚肌腠之間，灼爍津液，變生瘡瘍，發(fā)為本病。

　　二、過食辛辣炙賻，脾胃積熱，循經(jīng)上攻胞瞼，致營衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，局部化熱釀膿。

　　三、余邪未盡，熱毒蘊(yùn)伏，或素體虛弱，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)邪者，常反復(fù)發(fā)作。

　　3臨床表現(xiàn)

　　初起，胞瞼微癢痛，近瞼弦部皮膚微紅腫，繼之形成局限性硬結(jié)，并有壓痛，硬結(jié)與皮膚相連。若病變發(fā)生于靠小眥部者，紅腫锨痛較劇，并可引起小眥部白睛赤腫。部分患者可伴有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大及有壓痛，甚至伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　本病輕者可于數(shù)日內(nèi)自行消散，重者3—5日后，于瞼弦近睫毛處出現(xiàn)黃白色膿頭，形如麥粒。待腫瘍潰破，膿出則痛減腫消。發(fā)于瞼內(nèi)面者，赤痛較重，常見瞼內(nèi)局部充血，并露出黃色膿點(diǎn)，可以自行潰破。

　　4診斷依據(jù)

　　一、瞼弦部位出現(xiàn)局限性紅腫硬結(jié)，形如麥粒，壓痛明顯。

　　二、胞瞼紅腫。

　　三、3—5天后紅腫硬結(jié)表面出現(xiàn)黃白色膿頭。

　　5鑒別診斷

　　一、胞腫如桃胞瞼皮膚紅赤，高腫難睜，狀如桃李，腫痛拒按，白睛赤腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼瞼炎性水腫。

　　二、眼丹發(fā)病部位同針眼，但眼瞼赤痛漫腫，質(zhì)硬拒按，常有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　三、眼癰發(fā)病部位在眼瞼皮下，較針眼病勢兇猛，紅腫熱痛甚，化腐成膿范圍大，可波及全部眼瞼。并有畏寒高熱、頭痛等全身癥狀。

　　6辨證論治

　　對本病的治療，原則上在未成膿時(shí)，應(yīng)辨其風(fēng)熱或脾胃熱毒上攻而分別施治，以達(dá)退赤消腫促其消散之目的。已成膿者，當(dāng)促其潰膿或切開排膿，促其早日痊愈。

　　內(nèi)治

　　風(fēng)熱外襲

　　主證：病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風(fēng)與熱邪皆能作癢，風(fēng)勝、熱勝亦皆致腫。今風(fēng)熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見全身癥，均為風(fēng)熱襲表之征。

　　治法：疏風(fēng)清熱。

　　方藥：銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風(fēng)解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風(fēng)重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。

　　熱毒上攻

　　主證：胞瞼局部紅腫，硬結(jié)較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。

　　證候分析：脾胃蘊(yùn)熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，營衛(wèi)失調(diào)，故癤腫紅赤掀痛。

　　內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。

　　治法：清熱瀉火解毒。

　　方藥：瀉黃散合清胃散加減。方中石膏、炒山梔清脾胃積熱，黃連瀉火解毒，防風(fēng)助散伏火，生地、丹皮涼血清熱，藿香理氣，當(dāng)歸和血，二藥調(diào)和營衛(wèi)，升麻清熱解毒，引藥入陽明，共奏清熱瀉火解毒之功。若有便秘可加大黃、芒硝；口渴加天花粉清熱生津，且有助于消腫排膿。

　　脾胃伏熱或脾胃虛弱

　　主證：針眼反復(fù)發(fā)作，但諸癥不重。

　　證候分析：原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時(shí)上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時(shí)感外邪，以致本病反復(fù)發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。

　　治法：清解脾胃伏熱，或扶正祛邪。

　　方藥：屬脾胃伏熱者，宜選清脾散加減。方中以石膏、梔子、黃芩清脾胃積熱，為主藥；防風(fēng)、薄荷、升麻助主藥發(fā)散郁伏之火；赤芍涼血，散血分瘀熱；枳殼、藿香、陳皮、甘草理氣和中，振復(fù)脾胃氣機(jī)。諸藥合用，共收瀉脾伏火，調(diào)理脾胃氣機(jī)的作用。

　　屬脾胃虛弱者，宜選四君子湯為基礎(chǔ)，酌加當(dāng)歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標(biāo)本兼顧，以收扶正祛邪之功。

　　外治

　?。ㄒ唬┪瘁勀撜撸植靠捎脻駸岱笠灾?，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。

　　（二）已成膿者，當(dāng)切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應(yīng)與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi)面者，切口應(yīng)與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。

　　針法

　?。ㄒ唬┽槾谭ǔＳ醚ǎ簲€竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽白、魚腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關(guān)等。一般針眼生于上瞼近瞼弦靠內(nèi)眥部，可取攢竹、睛明穴；靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴；在中間，可取陽白、魚腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，如合谷（必用）、列缺、外關(guān)等。但需注意，眼部取穴應(yīng)在小癤紅腫區(qū)以外。手法用中刺激或重刺激。

　?。ǘ┽樚舴ㄔ诜斡峄蚋嚯裂ǜ浇つw面，找出紅點(diǎn)一個(gè)或數(shù)個(gè)，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。

　　其他治法

　　可用抗生素眼藥水及眼膏點(diǎn)眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

　　7預(yù)防調(diào)攝

　　平時(shí)應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，避免偏食，有屈光不正者應(yīng)及時(shí)矯治。發(fā)病后切忌對局部用力擠壓，要及時(shí)治療。見膿頭后及時(shí)切開排膿，以免自潰后瘡口不齊，留下明顯疤痕，但嚴(yán)重者，少數(shù)可發(fā)展為眼丹。

　　8轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病一般預(yù)后良好。只要及時(shí)治療，避免對患部用力擠壓，并發(fā)癥也較少。若能在釀膿后及時(shí)切開排膿，愈后可不留明顯疤痕，但嚴(yán)重者，有少數(shù)可發(fā)展為眼丹。

　　9文獻(xiàn)摘要

　　《審視瑤函·土疳癥》：“此癥謂胞上生毒也，俗號為偷針。有一目生而傳兩目者，有止生一目者。有微邪不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風(fēng)沙煙火，為漏、為吊敗者，有竅未實(shí)，因風(fēng)乘虛而人，頭腦俱腫，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”