孩子看東西的時(shí)候喜歡瞇眼，千萬不要簡(jiǎn)單認(rèn)為這是近視，事實(shí)上，這很可能是弱視的征兆。許多孩子的弱視被輕易認(rèn)為是近視，往往錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間。

　　一

　　斜弱視的定義

　　斜視：指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)。屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼位偏向顳側(cè)、眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。

　　弱視：眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8者稱為弱視。目前，我國(guó)弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，如不及時(shí)治療可引起弱視加重，甚至失明。

　　二

　　兒童斜視常伴弱視的原因

　　弱視兒童中最?；嫉氖切币曅匀跻暎霐?shù)以上的斜視與弱視往往“形影不離”。為什么兒童斜視常伴有弱視呢？從癥狀上看，斜視是眼位異常，弱視是視力異常。兩者的關(guān)系如馬車上的兩個(gè)輪子，屈光不正則像車軸，串聯(lián)斜視和弱視的兩個(gè)車輪。正因?yàn)樾币暟l(fā)生后造成雙眼視軸不平衡，雙眼黃斑發(fā)育也不對(duì)稱，因而引起了復(fù)視和混淆視，這樣大腦皮層在處理這種不適感覺時(shí)，就抑制了由斜視眼傳出的視覺信號(hào)。

　　由于長(zhǎng)期使用一眼注視，將不可避免地導(dǎo)致視力下降或發(fā)育停頓而形成弱視。

　　三

　　斜弱視造成的后果

　　如果斜視不治療，會(huì)造成雙眼視功能喪失，引起孩子弱視，重度弱視可以發(fā)展到眼睛幾乎看不到東西，造成無法挽回的后果。

　　四

　　斜弱視的明顯癥狀

　　1、怕光。

　　2、患者自述看不清楚，視物瞇眼。

　　3、看東西距離太近。

　　4、有只眼睛偶爾或經(jīng)常向內(nèi)或向外偏轉(zhuǎn)。

　　5、每次需要用眼時(shí)，例如看電視，頭會(huì)出現(xiàn)向某一方向偏轉(zhuǎn)、傾斜，或下巴壓低、抬高等不良姿勢(shì)。

　　6、有重影現(xiàn)象，一物看成兩物。

　　7、閱讀時(shí)常看錯(cuò)行，或看書寫字時(shí)會(huì)有相反或倒置的現(xiàn)象。

　　8、眼手協(xié)調(diào)能力較差，且易碰撞或跌倒。

　　9、眼外觀異常。例如眼瞼下垂、黑眼球有白斑、兩眼大小不一、瞳孔大小或形狀不一。

　　10、眼睛的活動(dòng)不正常。如出現(xiàn)奇怪的跳動(dòng)，這很可能是一種眼球震顫，容易造成視力不良。

　　五

　　檢驗(yàn)孩子是否患有斜弱視的方法

　　1、視力表：孩子3~5歲還未達(dá)到0.5；6歲時(shí)還未達(dá)到0.7。

　　2、異常行為觀察法：用一些簡(jiǎn)單的方法尋找苗頭，如觀察醒目物品能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；看電視時(shí)是不是湊得很近；看物體的時(shí)候，是不是眼球能來回轉(zhuǎn)動(dòng)或震動(dòng)；走路是不是常跌倒，老拿不到東西。

　　單眼遮蓋實(shí)驗(yàn)法：遮住一只眼，讓孩子單眼注視物體，若孩子撕抓遮蓋物，那就表示為遮蓋的一只眼，可能視力很差。

　　六

　　區(qū)分真假斜弱視

　　家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常“對(duì)眼”(俗稱：斗雞眼)，與旋轉(zhuǎn)式玩具是沒有關(guān)系的。孩子發(fā)生“對(duì)眼”的這種情況，特別是尚在搖籃上的幼兒出現(xiàn)“對(duì)眼”情況，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的高度重視，盡快帶孩子到正規(guī)醫(yī)院眼科檢查，確診是否真的患上了眼睛內(nèi)斜視(對(duì)眼)。

　　在門診工作中，經(jīng)常見到一些焦急的家長(zhǎng)帶著“對(duì)眼”的孩子來就醫(yī)，檢查之后才發(fā)現(xiàn)孩子是“假性斜視”。家長(zhǎng)疑惑了，只聽說過“假性近視”，還真沒有聽說過“假性斜視”！

　　其實(shí)，“對(duì)眼”也有真假性之分，一些嬰幼兒由于面部輪廓尚未發(fā)育完全，出現(xiàn)鼻梁扁平(俗稱：塌鼻子)，雙眼之間距離較寬，嚴(yán)重的還有倒睫毛等。具有這些面容特征的嬰幼兒，大多伴有“內(nèi)眥贅皮”的體征，即與正常兒童相比，雙眼的內(nèi)側(cè)靠近鼻根部，各多出一半月形皮皺，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)眼球鞏膜(白眼球)暴露較少，使旁人容易產(chǎn)生雙眼的角膜(黑眼球)靠得很近的錯(cuò)覺，尤其是孩子向側(cè)面注視時(shí)，一只眼的角膜會(huì)被“內(nèi)眥贅皮”遮蓋，看起來更像“對(duì)眼”。這種“對(duì)眼”就是“假性斜視”。

　　如果是“假性斜視”的孩子，只需用手指將孩子鼻梁旁的皮膚輕輕地對(duì)稱捏起，使被遮蓋的雙眼內(nèi)側(cè)鞏膜(白眼球)暴露出來，會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的“對(duì)眼”立即就消失了。不太嚴(yán)重的“內(nèi)眥贅皮”隨著年齡的增長(zhǎng)，鼻梁骨逐步發(fā)育變高，撐起雙眼內(nèi)側(cè)的多余皮膚，“假對(duì)眼”癥狀也就自然消失了。

　　還有一個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法，可以幫助家長(zhǎng)判斷孩子“對(duì)眼”的真假：在距離孩子雙眼一米左右，用光線較柔和的手電筒，水平照向孩子的鼻根部位，如果是“假性斜視”，電筒光投射在雙眼上的光點(diǎn)應(yīng)該都位于角膜瞳孔區(qū)的中央。如果一個(gè)光點(diǎn)在角膜瞳孔區(qū)的中央，另外一個(gè)光點(diǎn)向上下、或向左右偏離了瞳孔區(qū)的中央，則說明孩子患有垂直或水平方向的“真性斜視”，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)。

　　七

　　斜弱視的診治

　　弱視的治療關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，越早治療效果越好。3歲前屬關(guān)鍵期，6歲前屬成型期，9歲前尚屬可塑期，12歲時(shí)視覺發(fā)育接近成熟，弱視治療效果較差。而6歲前是視覺發(fā)育的敏感期，也是治療弱視的最佳時(shí)機(jī)。斜弱視治療事關(guān)孩子一生，治療過程緩慢，家長(zhǎng)必須有耐心、恒心和信心。

　　同時(shí)，因孩子年齡小，好動(dòng)，家長(zhǎng)應(yīng)該培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的護(hù)眼習(xí)慣。如果需要，家長(zhǎng)可以告之老師孩子存在的情況，以避免其他同學(xué)嘲笑，不讓孩子產(chǎn)生自卑或者抗拒的心理，積極樂觀配合醫(yī)生治療。

　　八

　　弱視配鏡的原則

　　弱視配鏡不能一概而論，在配鏡前一定要對(duì)弱視情況進(jìn)行區(qū)分，對(duì)癥下藥。在伴外斜視的弱視的情況下，學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度+2.50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2.50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1/3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。

　　無斜視的弱視患兒按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。

　　假如是伴內(nèi)斜視的弱視，首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。

　　在帶有散光弱視的情況下，原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。