低眼壓性青光眼（LTG）病因十分復(fù)雜，加上低眼壓性青光眼起病非常隱蔽，缺乏主覺癥狀，有低眼壓性青光眼的病人常到中、晚期才來就醫(yī)如被發(fā)覺或在常規(guī)體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)患上了低眼壓性青光眼。如果能及早發(fā)現(xiàn)低眼壓性青光眼，那么就可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，那么低眼壓性青光眼有哪些臨床表現(xiàn)呢？

　　1.病史：

　　早期絕大部分低眼壓性青光眼患者沒有任何自覺癥狀，個(gè)別患者可有眼長(zhǎng)、視物易疲勞等不適。主訴視力減退多與屈光、白內(nèi)障和黃斑病變有關(guān)；中晚期患者可有中心視力減退。

　　2.眼壓：

　　⑴平均眼壓：LTG患者的眼壓均在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍內(nèi)。但許多學(xué)者觀察到，患者的眼壓在正常上限值范圍內(nèi)波動(dòng)，基壓偏高，其平均眼壓似乎高于正常人的平均眼壓；

　　⑵24小時(shí)眼壓：正常人因受生理因素的影響，24小時(shí)眼壓可有波動(dòng)，但一般≤0.67kPa。一些學(xué)者也注意到，部分病人24小時(shí)眼壓的波動(dòng)圈套，其差值大于0.67kPa或1.06kPa。

　?、求w位對(duì)眼壓的影響：正常人抑臥位測(cè)得的眼壓比坐位眼壓高，但差值≤0.79kPa，部分LTG患者兩種體位的眼壓差值較大，據(jù)一些作者分別報(bào)導(dǎo)是1.14～1.33kPa；

　　⑷眼壓的長(zhǎng)期變化：一些學(xué)者在對(duì)LTG病人眼壓的長(zhǎng)期觀察中注意到，個(gè)別病人的眼壓有上升的趨勢(shì)，其結(jié)果是從正常范圍的低值上升至高值，如從1.33kPa上升至2.66kPa或超出正常范圍轉(zhuǎn)變?yōu)殚_角型青光眼。但并不是所有LTG患者的眼壓都具有以上特點(diǎn)，部分患者眼壓較低，且較穩(wěn)定。

　　3.眼壓描記：

　　LTG患者的房水流暢系數(shù)在正常值下限，部分患者偏低，并伴有壓暢比的異常。但也有部分患者的眼壓描記無特殊改變。一些學(xué)者將有無房水流暢系數(shù)的異常作為區(qū)分真性和假性LTG的依據(jù)或分類的依據(jù)。但眼壓描記在LTG的診斷和預(yù)后判斷中的作用尚有待于進(jìn)一步肯定。

　　4.激發(fā)試驗(yàn)：

　　有關(guān)LTG病人的激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果很不一致，有的學(xué)者報(bào)道，大多數(shù)患者的皮質(zhì)類固醇呈中、高度眼奪升高反應(yīng)，但也有報(bào)道與正常人無差異；飲水試驗(yàn)亦有相同情況?？傊鋬r(jià)值尚難肯定。

　　5.屈光和眼活體結(jié)構(gòu)：

　　LTG患者近視發(fā)病率高于正常人群，其玻璃體腔和眼軸較正常人長(zhǎng)，垂直角膜曲率半徑也較正常人大，并傾向于有圈套的C/D值。

　　6.視乳頭：

　　LTG病人的視乳頭改變與POAG相似。但最近一些學(xué)者觀察到，LTG的視盤盤沿較POAG者窄，最窄的區(qū)域在下方或顳下方；兩者的視杯特點(diǎn)也不同，LTG的視杯向顳下盤沿傾斜，而POAG的視杯壁為得更陡峭，盤沿的變窄較為一致。條狀篩孔及血管架空現(xiàn)象在開角型青光眼中較為多見。這些特點(diǎn)有助于二者鑒別。

　　LTG的視盤片狀出血的發(fā)生率明顯高于POAG和正常眼，片狀出血常呈火焰狀或線狀，多出現(xiàn)在盤沿切跡處或出現(xiàn)狀出血后2～3個(gè)月發(fā)生盤沿切跡，可反復(fù)出現(xiàn)，通常發(fā)生在右眼的7或11點(diǎn)，左眼的1或5點(diǎn)。許多學(xué)者認(rèn)為視盤出血是乳頭中血管梗塞的結(jié)果；也有的認(rèn)為是由于篩板變形后陷損傷血管所致，而LTG病人的視盤出血發(fā)生率高，可能與篩板結(jié)構(gòu)脆弱有關(guān)。但不管原因如何，發(fā)生視盤出血是疾病進(jìn)展病情惡化的一個(gè)跡象。

　　7.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（RNFLD）：

　　LTG的RNFLD與DOAG相似，表現(xiàn)為局限型和彌漫型缺損。早期多累及顳下、顳上區(qū)域的神經(jīng)纖維束，表現(xiàn)為裂隙狀、楔形的暗帶，也可表現(xiàn)為彌漫的稀疏變薄，象梳理過的頭發(fā)樣外觀；晚期多為完全萎縮，視網(wǎng)膜呈暗顆粒狀外觀。一些學(xué)者觀察到，LTG的RNFLD比POAG較多地累及顳下方的神經(jīng)纖維束。

　　8.神野：

　　一般認(rèn)為，本病的神損害與POAG的相似。但也有一些學(xué)者觀察到其視野缺損比POAG更早、較多地靠近固視點(diǎn)，坡度更陡峭，缺損更深，且發(fā)生在上方的視野缺損比下方多，這與盤沿改變多發(fā)生在顳下方有關(guān)。LTG的視野損害不同于POAG提示兩種損害的機(jī)制可能不同。

　　9.熒光眼底血管造影：

　　熒光眼底血管造影顯示大部分LTG患者都有視盤的充盈缺損，并多呈節(jié)段性低熒光，提示視乳頭缺血。一些學(xué)者觀察到，從比較性充盈缺損到絕對(duì)性充盈缺損時(shí)將出現(xiàn)視野損害，有新的視野缺損時(shí)總伴隨著出現(xiàn)新的視盤充盈缺損或原有的充盈缺損擴(kuò)大，而且視盤充盈缺損出現(xiàn)在視野損害前，這似乎表明本開門見山的視功能損害直接與視盤缺血有關(guān)。但Quigly（1986）認(rèn)為視盤充盈缺損不能提供原發(fā)性血供不足的依據(jù)，而可能是組織萎縮后連同血管一起消失的結(jié)果。

　　10.眼動(dòng)脈壓和灌注壓：

　　Drance（1973）報(bào)告了LTG病人的眼動(dòng)脈壓低下可疑POAG病人：Goldberg（1981）則認(rèn)為眼動(dòng)脈舒張壓低于可疑POAG；但Spaeth（1975）提出LTG的眼動(dòng)脈壓與POAG和正常人沒有不同。

　　關(guān)于灌注壓，Goldberg（1981）報(bào)道了LTG病人的舒張期灌注壓相似或可能低于可疑POAG，而Kramer（1987）認(rèn)為L(zhǎng)TG患者的灌注壓與正常人沒有不同。同時(shí)，他認(rèn)為灌注壓易受血壓的影響結(jié)論不可靠，而根據(jù)眼脈搏振幅和動(dòng)脈血流測(cè)得的睫狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)阻力更能反映血供情況。

　　他提出LTG患者的睫狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)阻力高于正常人2～3倍，阻力增加而使血流減少。Perkine（1981）對(duì)這方面也作了研究，在他的一份報(bào)告中提到LTG的眼脈搏振幅低于正常眼，而在另一份報(bào)告中又認(rèn)為與正常眼沒有不同，但振幅高低的變化較正常眼的大。總之，關(guān)于LTG的眼動(dòng)脈壓及灌注壓的觀察結(jié)果不很一致，可能低于正常眼和可疑POAG。

　　11.全身情況：

　　LTG病人低血壓發(fā)生率較高，許多作者認(rèn)為低張壓是本病的危險(xiǎn)因素，血液動(dòng)力學(xué)危象及心腦血管疾病的發(fā)生率也明顯高于正常人，此外還有提到LTG患者發(fā)生偏頭痛者較多。在血液流變學(xué)方面，LTG患者的全血粘度偏高；血凝及纖溶系統(tǒng)異常者也較多。

　　12.進(jìn)行性和非進(jìn)行性LTG：

　　一些學(xué)者觀察到，LTG的部分患者的視神經(jīng)乳頭萎縮凹陷和視野缺是不進(jìn)展的，而有一部分是進(jìn)展的。因此，根據(jù)這一表現(xiàn)將本病分類進(jìn)行性和非進(jìn)行性兩類。這兩類的發(fā)病原因可能有所不同。

　　Drance（1985）提出，在診斷LTG前發(fā)生過血液動(dòng)力危象的患者中，其大部分的視野和視乳頭損害是不進(jìn)展的，而沒有發(fā)生過血液動(dòng)力危象的患者，大部分的視野是進(jìn)展的，前者可能是由于血液動(dòng)力危象或血管性病變使視乳頭發(fā)和節(jié)段性梗死，如不再發(fā)生梗死，其損害將不會(huì)發(fā)展。

　　對(duì)于進(jìn)行性LTG，Chandler（1979）提出，這類病人的眼壓多在正常上限值和房水流暢系數(shù)在正常下限值，其視乳頭篩板結(jié)構(gòu)異常脆弱，對(duì)眼壓的損害異常敏感，需將這類病人的眼壓降得更低才能阻止視乳頭和視野損害的進(jìn)展。

　　13.有眼前段病變和無眼前段病變的LTG：

　　部分學(xué)者對(duì)本病的診斷還提出了其它一些條件和限制，如要求多項(xiàng)激發(fā)試驗(yàn)正常，房水流暢系數(shù)和壓暢比均正常，眼壓波動(dòng)≤0.67kPa等；而另一些學(xué)者則認(rèn)為診斷LTG要有上述各項(xiàng)的異常。Levene（1982）認(rèn)為，附加這些條件來診斷或排除本病是不恰當(dāng)和主觀的，而將其分類，才能真實(shí)客觀地認(rèn)識(shí)LTG。

　　因此，他主張將本病分為：①伴有青光眼性房水動(dòng)力學(xué)異常（指C值、po/c和每日眼壓波動(dòng)異常、激發(fā)試驗(yàn)陽性等）的LTG；②不伴有青光眼性（房水動(dòng)力學(xué)異常）的LTG。他認(rèn)為至少有1/3的LTG病人伴有房水動(dòng)力學(xué)方面的異常。

　　14.Klaver的分類：

　　Klaver（1985）根據(jù)病史、年齡及視乳頭改變特點(diǎn)，進(jìn)一步將LTG病人分為局部缺血組（focalischaemicsubgroup，F(xiàn)ILTG），老年硬化組（senilescleroticsubgroup，SSLTG）和不屬于FILTG也不屬于SSLTG的混合組（miscellaneoussubgroup，LTGmisc）。

　　FILTG的視乳頭改變特點(diǎn)是：視盤的盤沿組織局部凹陷，視杯垂直徑線向上或下方擴(kuò)大，伴有相應(yīng)的視乳頭周圍的局部萎縮；SSLTG則視乳頭蒼白，盤沿呈蟲術(shù)狀和傾斜的凹陷，伴有廣泛的脈絡(luò)膜硬化和視乳頭周圍的萎縮。