缺血性視神經(jīng)病變病因病理：

　　前部缺血性視神經(jīng)病變：多見于老年人，超出60歲，海內(nèi)發(fā)病年紀(jì)普查較國外為早，女較男多見，單眼或雙眼前后發(fā)病。凡能使視盤供知不足的全身笥或眼病均可引發(fā)本病。全身病中如高血壓、動脈硬化、顳動脈炎、頸動脈梗塞、糖尿病、白血病及紅細胞增多癥等。眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失掉均衡亦可惹起。由于血液中成分的轉(zhuǎn)變和血液粘稠度增添，以致血循環(huán)變慢，攜氧量降低，致使視盤缺氧。

　　前部缺血性視神經(jīng)病因：

　　1.血管炎類巨細胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、全身性紅斑性狼瘡，Buergers病、過敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、發(fā)射性壞死。

　　2.全身性血管病變高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動脈炎、頸動脈梗塞性病變

　　3.血液性疾病真性紅細胞增多癥、鐮狀細胞病、急性低血壓(休克)、G-6-P-D缺少癥

　　4.眼性白內(nèi)障術(shù)后，低眼壓、青光眼

　　缺血性視神經(jīng)病變-臨床體現(xiàn)：

　　普通視力降落不重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感。發(fā)病多驟然。前期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤外表毛細血管擴充所致，更多見灰白色，多限制于視盤某象限，和眼界殘損相稱。雙側(cè)罕見。位于視盤四周可伴有少量神經(jīng)纖維層出血點，在1~2周內(nèi)自行消退，絮狀漏出物亦可見。1~2個月后產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。繼發(fā)于巨細胞動脈炎或動脈硬化等所惹起，視網(wǎng)膜血管平常正常。有高血壓或動脈硬化者可相應(yīng)呈視網(wǎng)膜動脈硬化轉(zhuǎn)變。

　　萬一雙眼前后發(fā)病，即一眼視盤水腫后惹起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另眼產(chǎn)生視盤水腫，呈整體性F&ouml；ster-Kennedy歸納片，省得疫為顱內(nèi)腫瘤所致。由于后睫狀動脈分支供給視盤呈分區(qū)性，本病眼界殘缺常有一短的束狀暗點與生理盲點相銜接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開端，而平常視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點相連，以上暗點可伸展現(xiàn)與一大片神殘缺相邊，多產(chǎn)生在眼界鼻下方或下方，普通約占一“象限”，也可前后或一同產(chǎn)生在幾個象限呈水準(zhǔn)和垂直半盲，象限盲，但其轉(zhuǎn)變不以程度和垂直為界，因而不同于眼界上段病變所發(fā)生的以當(dāng)中線為界的象限盲或偏盲。本病眼界殘缺平常都繞過黃斑凝視區(qū)，因而無中央暗點。眼底熒光血管造影前期有共有個性，即統(tǒng)一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強弱的不對稱性，見熒光充盈拖延殘損。此種不對稱性與眼界殘損部位基本相當(dāng)，眼界殘缺的視盤鄰近部位有限制性低熒光展現(xiàn)，并且在該部位的脈絡(luò)膜也體現(xiàn)熒光充盈緩慢。

　　缺血性視神經(jīng)病變-診斷鑒定凡年紀(jì)大于40歲，視力驟然降落，眼界殘損不呈正切者，應(yīng)斟酌缺血性視神經(jīng)病變的也許性。但一定例外強制性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。

　　前段缺血性視神經(jīng)病變診斷可依據(jù)：

　　1、視力驟然降落，典范眼界殘損；

　　2、頭痛、眼痕、尤其是由于動脈炎惹起；

　　3、視盤呈灰白色水腫；

　　4、眼底熒光血管造影顯現(xiàn)視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈；

　　5、手足有Raynaud表象；

　　6、眼球強制嘗試的眼壓還原率明顯率低。

　　后段缺血性視神經(jīng)病變診斷可依據(jù)：

　　1、視力驟然降落并有眼界殘損；

　　2、無頭痛、眼痛；

　　3、眼底正常或視盤鼻側(cè)略淡，邊界清；

　　4、年紀(jì)大于40歲，常有高血壓、低血壓、動脈硬化或血液成分的轉(zhuǎn)變；小于40歲多有Raynaud表象，或有外傷或驚慌史等。

　　應(yīng)當(dāng)指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易，多數(shù)系推想，與球后視神經(jīng)炎難以鑒定，有以為眼血流圖反?；蝾^顱CT考證有腦阻塞區(qū)等可作業(yè)參看。

　　醫(yī)技檢驗

　　1.眼界：多數(shù)展現(xiàn)與生理盲點相連的象限性殘缺，多見于下方眼界殘損，不以水準(zhǔn)當(dāng)中線或垂直當(dāng)中線為分界限，無或偶見中央暗點。擁有特點性診斷含義。

　　2.眼底熒光血管造影：前期視乳頭缺血區(qū)低熒光或充盈緩慢，非缺血區(qū)正常熒光；病變進展，視乳頭病變區(qū)熒光素滲漏；視神經(jīng)萎縮則視乳頭低熒光。

　　3.彩色超聲多普勒：頸動脈、眼動脈、視網(wǎng)膜中心動脈、睫狀后動脈血流速度減慢，管壁窄小等。

　　輕易誤診的疾病：

　　1.視網(wǎng)膜中心動脈梗塞：發(fā)病驟然，無痛性急速性視力降落。瞳孔散大，直接對光反射可顯著愚鈍或消亡，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑成“櫻桃紅色”，視乳頭色澤變淡，邊界不清，動脈鮮明變細，有時可見栓子。

　　2.視神經(jīng)乳頭炎：視力驟然急速降落，可伴有眼球及眼球深部疼痛，并展現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動疼。瞳孔不等水準(zhǔn)散大，直接對光反射愚鈍或消亡，視乳頭充血，輕度鼓起，其四周視網(wǎng)膜水腫呈發(fā)射狀花紋，邊際小出血。眼界檢驗可見中央暗點，周邊眼界縮短。

　　缺血性視神經(jīng)病變-治療提防最先應(yīng)針對病因治療。全身或球后、球旁皮質(zhì)類固醇治療，可削減缺血所致的水腫，改進血運阻礙，阻斷惡性循環(huán)?？诜椎０奉愃幰詼p低眼內(nèi)壓，改進視盤血供不均衡。一同可予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。

　　低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可妥當(dāng)使用。體外反搏治療能增高自動脈舒張壓，從而添加頸總動脈的血流量。眼動脈是頸內(nèi)動脈的分支，供血給視盤的后睫狀動脈和視網(wǎng)膜動脈，能增添后睫狀動脈及視網(wǎng)膜中心動脈的血液提供量，使視神經(jīng)取得足夠的血液，加強組織代謝，活潑微循環(huán)，從而改進視神經(jīng)的缺血和缺氧形勢。宋琛以為平常如非顳動脈炎惹起者無須利用皮質(zhì)類固醇，而盡力贊同用復(fù)方樟柳堿治療。其機理也許是穿過中樞調(diào)治血管舒縮性能，緩和血管痙攣，改進眼的微循環(huán)，包羅改進視神經(jīng)的供血。復(fù)方樟柳堿可分Ⅰ號(0.05%樟柳堿0.5~1.0ml加4%普魯卡因1.5ml)雙腎俞穴注射；Ⅱ號(0.05%樟柳堿0.5ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因0.3ml)患側(cè)顳淺動脈旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次為一療程，最多延續(xù)4療程漸漸停藥。Hayreh覺得但凡視盤腫脹存留非動脈硬化性缺血性視神經(jīng)病變無應(yīng)給強的松治療。

　　治療準(zhǔn)則

　　1.病因治療：解決全身病如高血壓、糖尿病、炎癥、缺血等。

　　2.糖皮質(zhì)激素：全身及部分利用，以緩和由循環(huán)阻礙所惹起的水腫、漏出。

　　3.血管擴充藥：如丹參、復(fù)方樟柳堿等。

　　4.減低眼壓：口服醋氮酰胺。

　　5.營養(yǎng)神經(jīng)：用維生素B1、維生素B12等藥物。

　　6.其余：吸氧；在特發(fā)性即非炎性視乳頭缺血性病變，能夠施行視神經(jīng)減壓術(shù)，以緩和視乳頭水腫，捍衛(wèi)視力。

　　預(yù)后

　　因本病常雙眼前后發(fā)病，故應(yīng)留神掌控全身易患因素，主動治療高血壓、減低血黏度、治療糖尿病等。對于50歲以上展現(xiàn)視物含混等難受癥狀，既往有上述易患因素者，在消除平常性眼病及屈光不正后，應(yīng)親密觀摩血壓、眼壓、血液流變學(xué)等以提防前部缺血性視神經(jīng)病變的產(chǎn)生。