外傷性白內(nèi)障因類型的不同其臨床表現(xiàn)而有所不同，其具體的臨床癥狀如下敘述。

　　一、外傷性白內(nèi)障的臨床癥狀

　　1、鈍挫傷白內(nèi)障

　　頓挫傷性白內(nèi)障在臨床上并不多見，可單獨發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進而形成類似于并發(fā)性白內(nèi)障的星形外觀或菊花狀混濁?；鞚峥梢蚤L期保持穩(wěn)定，也可緩慢向深部和廣度擴展，最后發(fā)展成全白內(nèi)障。值得提出，鈍挫傷后不一定立即出現(xiàn)混濁性變化，而僅以前、后囊下透明區(qū)消失為特點，這種狀態(tài)可一直持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，使形成典型的白內(nèi)障改變，即所謂延遲性外傷性白內(nèi)障。在輕癥病例，囊下上皮細胞可保持正?；钚?，隨著新纖維的形成，混濁區(qū)可被逐漸擠向深層，呈現(xiàn)部分消退的靜止?fàn)顟B(tài)。

　　在大多數(shù)情況下，可合并外傷性虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)瞳孔后粘連，嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)虹膜膨隆等繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)。有一種情況與外傷有關(guān)，即正前方的沖擊性外力，可將于瞳孔相對應(yīng)的虹膜色素環(huán)印記在晶狀體前囊表面，謂之Vossius環(huán)。它由虹膜脫落的色素顆粒組成，有時雜有少許紅細胞，如不伴有晶狀體實質(zhì)混濁，一般不影響視力。

　　由拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所致的挫傷性白內(nèi)障，其臨床表現(xiàn)不盡相同，主要分為以下5類：

　?。?）Vossius環(huán)狀混濁：晶體表面有環(huán)狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數(shù)日后逐漸消失，但也可長期存在。

　　（2）玫瑰花樣白內(nèi)障：晶體受到打擊后，其纖維和縫的結(jié)構(gòu)被破壞，液體向縫間和板層間移動，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白內(nèi)障可在傷后數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，部分病人的混濁可以吸收；另外一些病人傷后數(shù)年才發(fā)生，且多為永久性，30歲以下的病人。晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以后混濁加重，視力逐漸減退。

　?。?）點狀白內(nèi)障：許多細小混濁點位于上皮下，一般在受傷后經(jīng)過一段時間才出現(xiàn)，很少進展，對視力影響不大。

　?。?）板層白內(nèi)障：晶體囊膜完整性受到影響，導(dǎo)致滲透性改變，從而引起淺層皮質(zhì)混濁。

　?。?）全白內(nèi)障：眼部受到較嚴(yán)重的挫傷時，晶體囊膜破裂，房水進入皮質(zhì)內(nèi)，晶體在短時間內(nèi)完全混濁，經(jīng)過一段時間后，皮質(zhì)可以吸收。

　　眼受挫傷后除了外傷性白內(nèi)障，還可同時伴有前房出血，前房角后退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高及眼底改變，加重視力障礙。

　　2、穿通傷引起的白內(nèi)障

　　成人的穿通傷白內(nèi)障多見于車工和鉗工，有鐵異物穿進眼球；兒童的穿通傷白內(nèi)障多見于刀剪和玩具刺傷。白內(nèi)障可為局限的混濁，也可靜止不再發(fā)展，但多數(shù)是晶體囊膜破裂后，房水進入皮質(zhì)引起晶體很快混濁，可同時伴發(fā)虹膜睫狀體炎，繼發(fā)性青光眼及眼內(nèi)感染。

　　眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障，一般伴有復(fù)雜的眼球穿孔傷，因此，其臨床經(jīng)過及預(yù)后均不同。在年輕患者，如囊膜破裂較大，由于房水迅速引起晶狀體纖維腫脹與混濁，乳糜樣物質(zhì)可很快充滿前房，甚至從角膜創(chuàng)口擠出。其結(jié)果一方面影響角膜內(nèi)皮代謝，使之水腫混濁；另一方面阻塞房水流出通道而引起眼壓升高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

　　一些患者可因囊膜破裂傷口很小而全然不出現(xiàn)以上急劇性變化，晶狀體保持完整狀態(tài)，僅出現(xiàn)局部混濁，且可長期處于靜止。這是因為小的囊膜破損可通過晶狀體上皮細胞修復(fù)而自愈，或由其上的虹膜組織覆蓋并發(fā)生粘連而封閉。

　　介于以上2種情況之間，尚有一種自發(fā)性吸收的可能。即穿通傷后，從未經(jīng)歷皮質(zhì)大量溢入前房的過程，但囊膜破損又不能通過修復(fù)而自愈，因而使晶狀體皮質(zhì)長期處于房水的“浸浴”之中，使之持續(xù)的對晶狀體皮質(zhì)進行吸收。其結(jié)果是當(dāng)最終大部分皮質(zhì)被吸收，前后囊壁貼附，形成所謂膜性白內(nèi)障。

　　3、爆炸傷引起的白內(nèi)障

　　礦工采礦時的爆炸，兒童眼部的爆竹傷，均可造成類似于穿通傷性白內(nèi)障，一般情況下眼組織的損害均較嚴(yán)重。

　　外傷性白內(nèi)障的發(fā)生與傷害的程度有關(guān)。如果瞳孔區(qū)晶體受傷，視力減退很快發(fā)生；如果是位于虹膜后的晶體受傷，發(fā)生視力下降的時間就較慢；若囊膜被廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼。在檢查外傷性白內(nèi)障的病人時，必須高度注意有無眼內(nèi)異物。有時鞏膜傷口不易發(fā)現(xiàn)而造成誤診。

　　4、晶體鐵銹沉著癥

　　鐵是最常見的眼內(nèi)異物，在晶體內(nèi)的異物可形成局限性白內(nèi)障。如果異物很小，可在晶體內(nèi)存在多年而無明顯的反應(yīng)。鐵在眼內(nèi)能氧化，并逐漸在眼內(nèi)擴散，形成眼球鐵銹沉著癥，包括角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜的鐵銹沉著，最終導(dǎo)致失明。眼球的鐵銹沉著與眼內(nèi)異物的大小和位置有關(guān)，較大和眼后部鐵異物容易向眼后節(jié)游移。

　　初期晶體前囊下有細小棕黃色小點，后期在前囊下有棕色的鐵銹斑，因此初期必須擴大瞳孔后方可查見；晚期晶體纖維變性，逐漸發(fā)展為全白內(nèi)障；最終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位。鐵銹沉著癥之所以會發(fā)展為白內(nèi)障，是由于晶體上皮細胞吸收鐵后變性，新的纖維生長受阻，此時即便摘除白內(nèi)障，視力也不能很快恢復(fù)。

　　晶狀體鐵銹、銅銹沉著癥：眼球穿孔傷如合并眼球內(nèi)異物，情況可能更為復(fù)雜。一方面是機械性急性損傷的直接后果，另一方面則是異物本身具有的理化特性對晶狀體的慢性損傷。具有特殊意義的是易產(chǎn)生氧化反應(yīng)的銅和鐵在眼內(nèi)的長期存留，產(chǎn)生所謂“晶狀體銅銹沉著癥”和“晶狀體鐵銹沉著癥”，前者混濁形態(tài)多呈葵花樣外觀，銅綠色反光；后者作為整個眼組織變性的一部分，晶狀體混濁呈黃色。

　　5、晶體銅質(zhì)沉著癥

　　若含銅量多于85%，對眼組織有明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內(nèi)的銅異物造成的白內(nèi)障，在前房內(nèi)可引起虹膜睫狀體炎，在后極部可對視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜造成損害。銅離子沉著在眼內(nèi)各組織即為銅銹癥，沉積在角膜后彈力層可有藍綠色的環(huán)（Kayser-Fleisher環(huán)）。虹膜變淡綠色，玻璃體內(nèi)有多色彩小體，視網(wǎng)膜有綠色素。晶體因銅沉積而發(fā)生葵花樣白內(nèi)障，在瞳孔區(qū)有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣，晶體后囊如綠鯊草，其對視力的影響不很嚴(yán)重。如果發(fā)現(xiàn)晶體內(nèi)有銅異物，必須盡快取出。因為即便有組織將異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明，這是與晶體內(nèi)鐵異物不同之處。

　　6、電擊性白內(nèi)障

　　觸高壓電或遭雷擊，有時可以在雙眼發(fā)生白內(nèi)障，其形態(tài)與鈍挫傷性白內(nèi)障類似，但發(fā)展速度要快得多，可在數(shù)周甚至數(shù)天內(nèi)全部混濁。

　　二、外傷性白內(nèi)障的判定

　　1、外傷史：本病眼部有外傷的痕跡。

　　2、視力減退：患者視物模糊，單眼復(fù)視或多視，或視力迅速降至光感。

　　3、晶狀體混濁：混濁為局限性或彌漫性?；鞚嶂饕l(fā)生于皮質(zhì)，也可見于核部，發(fā)生于囊膜者較少見，這是因為囊膜較薄，富有彈性。受傷后囊膜破裂外卷或內(nèi)褶，囊膜增厚或上皮增殖處發(fā)生瘢痕，形成“囊膜混濁”。