病理性近視的眼底損害主要在兩個區(qū)域，即因眼球壁擴(kuò)張導(dǎo)致的赤道部前的周邊部眼底病變和隨著眼軸增長的眼球后壁向后延伸引起牽引形成的后極部眼底進(jìn)行性萎縮性病變。

　　周邊部眼底病變一般在第二個10年期間，在那里格子樣變性的發(fā)生率很高，眼底鏡下，該處視網(wǎng)膜呈灰色萎縮性變，周圍可見相互交錯的由硬化小血管形成的灰色或白色線狀的格子樣變性，至4~5個10年后則出現(xiàn)色素沉著和鋪路石樣變性，上述損害都是首先侵犯顳側(cè)，隨后至下方。

　　后極部的病變隨病程進(jìn)展其病變形態(tài)多姿多彩，范圍廣泛，由早期豹紋狀眼底、近視弧形斑、視乳頭斜入、視乳頭周圍脈絡(luò)膜環(huán)形萎縮斑至中后期的后鞏膜葡萄腫、玻璃體變性、漆裂樣紋損害、脈絡(luò)膜新生血管、Fucks斑等嚴(yán)重眼底損害，嚴(yán)重眼底損害常常是最后導(dǎo)致黃斑出血、黃斑裂洞和視網(wǎng)膜脫離等危險(xiǎn)并發(fā)癥的主要原因，使視功能嚴(yán)重?fù)p害或喪失。

　　（1）鞏膜葡萄腫

　　多見于視乳頭顳側(cè)部和黃斑區(qū)，其次為視乳頭周圍，亦有見于視乳頭鼻側(cè)和視乳頭下方者。早期后鞏膜葡萄腫的形成可為戲劇性改變，首先眼底鏡下可見白色棋盤格樣脈絡(luò)膜血管，隨著病程進(jìn)展，后極部組織向后延伸、膨大、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜進(jìn)行性萎縮，病變區(qū)不斷向顳側(cè)擴(kuò)大，一般經(jīng)過第二和第三個10年（10~40年），形成伴有清楚新月形邊緣、顏色蒼白的后鞏膜葡萄腫，在眼底鏡下可見葡萄腫內(nèi)的視網(wǎng)膜血管向后部凹陷，在葡萄腫邊緣部網(wǎng)膜血管呈屈膝狀，葡萄腫常伴有色素沉積。Cu-rtin認(rèn)為合并有后鞏膜葡萄腫存在的眼，其視功能的預(yù)后應(yīng)引起警惕，有50％以上的患者在接近60歲時(shí)會喪失視功能。

　?。?）漆裂樣紋損害

　　在中后期的病例，黃斑區(qū)及其周圍?？煽吹狡崃褬蛹y損害，它是在病理性近視病變過程中后極部鞏膜向后延伸因牽引力作用引起色素上皮-Bruch’s膜一脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合層所形成的愈合了的裂痕組織，因此，可以認(rèn)為漆裂樣紋損害為視網(wǎng)膜下新生血管形成創(chuàng)造了組織學(xué)基礎(chǔ)。在眼底鏡下多呈現(xiàn)細(xì)小的、不規(guī)則有時(shí)是斷續(xù)的淺黃色線條狀或粒點(diǎn)狀，亦有呈淺黃色分枝狀者，位于視網(wǎng)膜的最深層，其底部常可見大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨。Curtin報(bào)道在病理性近視眼中漆裂樣紋的發(fā)生率為4．3％。作者無選擇性的一組104眼中發(fā)現(xiàn)17眼有漆裂樣紋損害（16．35％），此17眼全部合并視乳頭傍脈絡(luò)膜萎縮斑，13眼有后鞏膜葡萄腫形成。Kllen報(bào)道一組有漆裂樣紋損害的22眼均合并有后鞏膜葡萄腫形成，有漆裂樣紋損害的眼，其視功能均受到嚴(yán)重?fù)p害。因此對一個出現(xiàn)漆裂樣紋損害的病理性近視眼來說，從中心視力預(yù)后的意義分析，它的存在實(shí)為一種有意義的警告信息。

　?。?）玻璃體變性

　　病理性近視眼玻璃體變性的發(fā)生率很高，尤其多見于病程較長的中年以上患者，眼底鏡下呈現(xiàn)油滴樣或線條狀液化物和不均勻混濁物飄蕩，隨著病程進(jìn)展可引起玻璃體后脫離，較常見者是玻璃體自視乳頭部脫離，眼底鏡下可見視乳頭前有乳頭盤徑大的灰色環(huán)狀物，隨眼球運(yùn)動而飄動，玻璃體的變性使其對視網(wǎng)膜組織的支撐作用受到嚴(yán)重破壞。

　?。?）視網(wǎng)膜下新生血管形成

　　在晚期病例，黃斑區(qū)可存在視網(wǎng)膜下新生血管，它是引起黃斑區(qū)反復(fù)出血的重要原因之一，在一組無選擇性的病例中，新生血管的發(fā)生率為13％，多見于青壯年屈光度在10～15D的患者中，熒光血管造影檢查動脈早期多呈現(xiàn)顆粒狀或不規(guī)則形熒光充盈，并隨脈絡(luò)膜背景熒光增強(qiáng)而增強(qiáng)，可有滲漏，故晚期呈明顯強(qiáng)熒光。在有出血之病例，則出血相應(yīng)部位呈熒光遮蔽。

　?。?）Fuchs斑

　　1901年Fuchs于晚期病例中詳細(xì)描述了其病變形態(tài)而得名，眼底鏡下于黃斑或其周圍呈黑色圓形或近圓形約1／3到1／2盤徑大小邊緣清楚黑色素斑沉著，患眼視功能多嚴(yán)重受損且伴視物變形或有中心暗點(diǎn)者，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為色素斑是由色素上皮增殖而成，可能與脈絡(luò)膜反復(fù)出血有關(guān)，此斑多見于16D以上的眼中。

　?。?）彌漫性和斑狀眼底病變

　　Duke-Elder在眼底鏡下將后極部病變分為境界不清楚的彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮病變和境界清楚的斑狀局限性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮病變。彌漫性病變者在早期表現(xiàn)為豹紋狀眼底為主，隨著病程進(jìn)展自顳側(cè)近視弧起到黃斑區(qū)可見黃色點(diǎn)狀病變，造影時(shí)常表現(xiàn)為早期動脈期之強(qiáng)熒光，以后點(diǎn)狀逐漸擴(kuò)大為黃色面狀病變，此時(shí)在病變部?？煽吹近c(diǎn)狀色素沉著，在熒光造影時(shí)則能看到與此一致的遮蔽熒光，黃色面狀病變可發(fā)展為彌漫性黃色病變，最后使眼底失去了豹紋狀形態(tài)，病變進(jìn)一步發(fā)展則可表現(xiàn)為類似原田氏病的晚霞樣眼底改變，表現(xiàn)以黃斑為中心橫徑約4～6盤徑、縱徑約3—5盤徑大小的萎縮性病變區(qū)。從組織學(xué)觀察彌漫性病變主要是包括布氏膜在內(nèi)的脈絡(luò)膜結(jié)締組織的萎縮性病變，而色素上皮層和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管板則即使在嚴(yán)重病例，也還有某種程度的殘留。

　　斑狀病變貝lj是境界清楚的脈絡(luò)膜萎縮斑，在組織學(xué)上早期為局限的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮和色素上皮萎縮，晚期則為完全性脈絡(luò)膜血管萎縮，其病變部位可以分為黃斑區(qū)型、乳頭近視弧周圍和后極部散在型。在眼底鏡下常見以黃斑區(qū)為中心的境界鮮明的脈絡(luò)膜血管，在熒光造影時(shí)常能看到斑點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，病變進(jìn)一步發(fā)展由于色素上皮進(jìn)一步萎縮可有色素性斑塊沉積；在完全性脈絡(luò)膜血管萎縮的病例，則眼底鏡下可見視網(wǎng)膜浮腫，熒光血管造影則表現(xiàn)為弱熒光，視野可有相應(yīng)的缺損。不少病例，斑狀病變與彌漫性病變混合一起，使眼底形態(tài)顯得雜亂無章。