在東莞打工的20歲小伙子小黃，晚上吃飽飯，象往常一樣喝了一瓶汽水，一下子喝得太猛覺得胃里脹氣，接著就是劇烈地嘔吐，隨后發(fā)現自己左眼像被黑紗蒙住了，原來清晰的世界不見了，只能看到黑影晃動。小黃到當地醫(yī)院就診，當地醫(yī)院按照“左眼眼底出血”，進行輸液止血、以活血化瘀來改善循環(huán)等保守治療，一周過去了，左眼視力還是沒有好轉，于是到廣東省人民醫(yī)院眼科治療。此時，他左眼已經瀕臨失明狀態(tài)——醫(yī)生在眼前20厘米處晃指，他只能感受到黑影晃動了。小黃連聲急訴“只是喝瓶汽水而已，怎么這么嚴重?”

　　病變析因：腹胸腔內壓急升 致黃斑區(qū)血管破裂

　　省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師張良詳細地了解病情，進行仔細的眼底檢查，發(fā)現小黃的左眼視力只有“指數/20厘米”，散瞳查眼底，可見邊界清楚的黃斑前出血，呈圓頂狀隆起，周邊視網膜血管形態(tài)正常，小黃被診斷為“Valsalva視網膜病變”。

　　張良介紹，Valsalva視網膜病變，是一類當聲門緊閉時，胸腔和腹腔壓力增加(Valsalva動作)所致的視網膜病變。發(fā)病機制為腹胸腔內壓急劇升高，靜脈回心血量下降，由于血憋在外邊，于是外周靜脈壓突然增加，致視網膜表層小血管破裂，形成眼底出血并積血成團，血塊擋住聚焦成像的黃斑，于是造成“失明”。

　　“黃斑區(qū)的血管由于最為敏感，于是最常受累。”

　　張良介紹，小黃本身吃飽飯，胸腹壓本身就高，再加上汽水入胃，脹氣更甚，而后激發(fā)的嘔吐過程于是導致從頭部血液無法回流，瞬間視網膜微細血管分支出血。他分析，由于出血多了，在眼內形成積血包塊，又無眼內循環(huán)，起碼要幾個月才可能慢慢吸收，就可能引起視力嚴重下降、黃斑嚴重受損等永久性傷害。

　　高效治療：激光治療引積血入玻璃體

　　針對小黃的視網膜前積血較多、過去一周保守治療出血無明顯吸收的情況，張良嚴密謹慎地制定了治療方案，果斷地為患者進行了Nd：YAG激光治療，激光后積血在重力作用下立即從視網膜前被引流入下方眼球的玻璃體腔，“就象在湯圓表面輕輕咬一個口子，餡料從口子緩流而出”。

　　幾秒鐘之后，小黃馬上開始看到東西了，1天后患者裸眼視力為0.2，兩天時視力恢復到0.5，小伙子終于又露出了燦爛的笑容。

　　張良說，手術相當于將小黃眼底黃斑前的遮擋物清理掉，因此恢復視力可收立竿見影之功，而其它殘留的少許出血，可于數周至數月后自行吸引，無礙生活與工作了。

　　醫(yī)生建議：鼓氣動作可免則免

　　“病例看似罕見，但象嘔吐、倒立、舉重物等出現鼓氣動作，都可能因外周血無法循環(huán)回心臟，個別人就會導致眼底血管破裂。”專家指出，酒后出現Valsalva視網膜病變的個案其實不少，所以不時接診到患者說酒后出現“失明”，其實誘因是酒后嘔吐。

　　張良介紹，劇烈運動、舉重、嘔吐、蹦極、有氧運動、分娩、便秘、吹奏樂器等，都是引起Valsalva動作的常見誘因，共同的發(fā)病原理是鼓氣動作導致腹胸腔內壓急升，外周血液回流不暢導致靜脈高壓，視網膜表層小血管破裂。

　　“我還接診過一個愛好舞蹈的小姑娘，在勤練倒立后出現Valsalva視網膜病變致失明。”張良指出，此類病癥多見諸青少年，因為他們活潑好動，不過，因為發(fā)病僅與個體的血管壓力承受度相關，無特殊群體表現，因此只能建議“鼓氣動作可免則免”。

　　此外，Valsalva視網膜病變如果僅眼底少量出血，無需特殊處理也可自行吸收。一旦出現視力短期下降嚴重或失明，要盡快求醫(yī)治療，以免拖延造成最寶貴的黃斑部位損害。