哮喘急性發(fā)作的處理

2016-04-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時給予機械通氣治療。哮喘急性發(fā)作機械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓治療。

　　哮喘是一種在春秋季節(jié)比較容易復(fù)發(fā)的呼吸道疾病，一旦發(fā)作，一定要采取有效的應(yīng)對措施，如果護理不及時可能會有致命的危險，那么，下面我們就來了解下哮喘急性發(fā)作的處理。

　　一、輕度哮喘急性發(fā)作的處理

　　輕度哮喘和部分中度急性發(fā)作可以在家庭或社區(qū)醫(yī)院治療。家庭或社區(qū)醫(yī)院治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2-受體激動劑，在第1小時每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4小時吸入2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2小時吸入6～10噴。如果對吸入性β2-受體激動劑反應(yīng)良好(呼吸困難顯著緩解，療效維持3～4小時)，通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素(潑尼松龍0.5～1毫克/千克或等效劑量的其他激素)，必要時到醫(yī)院就診。

　　二、中重度哮喘急性發(fā)作的處理

　　部分中度哮喘急性發(fā)作和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到醫(yī)院急診治療。除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用速效β2-受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4小時一次)。聯(lián)合使用β2-受體激動劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。對規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測茶堿血藥濃度。中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素，特別是對速效β2-受體激動劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當(dāng)，副作用小。推薦用法：潑尼松龍30～50毫克或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160毫克，或氫化可的松400～1000毫克分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2～3天，繼之口服激素3～5天。不推薦常規(guī)使用鎂制劑，但可用于重度急性發(fā)作或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不良者。

　　三、危重哮喘急性發(fā)作的處理

　　重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時給予機械通氣治療。哮喘急性發(fā)作機械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓治療。如果需要過高的氣道峰壓和平臺壓才能維持正常通氣容積，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機相關(guān)肺損傷。初始治療癥狀顯著改善可回家繼續(xù)治療，在出院時或近期的隨訪時，應(yīng)當(dāng)為患者制訂一個詳細的行動計劃，審核患者是否正確使用藥物、吸入裝置和峰流速儀，找到急性發(fā)作的誘因并制訂避免接觸的措施，調(diào)整控制性治療方案。嚴重的哮喘急性發(fā)作意味著哮喘管理的失敗，這些患者應(yīng)當(dāng)給予密切監(jiān)護、長期隨訪，并進行哮喘防治教育。

　　哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴重程度以及對治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時還需要制定長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。對于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)院就診。

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